Эректильная дисфункция у лиц с артериальной гипертензией и высоким риском осложнений, принимающих бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы являются стандартным видом медикаментозной терапии, рекомендованным для пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и определёнными специфическими поражениями органов-мишеней. Они также считаются одной из ведущих лекарственных причин ЭД, хотя различия между разными бета-адреноблокаторами в этом отношении не оценивались.

Журнал Cardiovascular Therapeutics в этом году опубликовал результаты перекрестного обсервационного исследования влияния не менее чем 6-месячной терапии разными бета-адреноблокаторами на ЭД. В исследование было включено 1007 пациентов с АГ в возрасте 57,9±10,59 лет, у которых оценивалась эректильная дисфункция с помощью опросника International Index of Erectile Dysfunction (IIEF).

Распространённость ЭД в данной группе оказалась высокой и составила 71%. При этом у 38,1% пациентов была мягкая, у 16,8% – умеренная и у 16,1% – выраженная ЭД. Пациенты с ЭД имели более длительный анамнез АГ и гораздо большее количество сердечно-сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний. Отмечено линейное увеличение распространённости ЭД с возрастом пациентов. Лица с эректильной дисфункцией получали больше медикаментов, намного чаще принимали карведилол и намного реже – небиволол. Пациенты, принимавшие небиволол, имели наилучшие показатели по всем параметрам оценки эректильной функции с помощью опросника IIEF.

При мультивариантном анализе установлена взаимосвязь между ЭД и ишемической болезнью сердца, депрессией, сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий и приёмом дигидропиридиновых антагонистов кальция. Лечение небивололом ассоциировалось со значительно более низкой (на 73%) распространённостью ЭД.

Сделан вывод, что эректильная дисфункция является широко распространённым состоянием у пациентов с АГ, принимающих бета-адреноблокаторы. Наличие ЭД в большей мере связано с более значительным повреждением органов мишеней, чем с сердечно-сосудистым лечением, однако среди лиц, получающих небиволол, распространённость ЭД значительно меньше.

Комментарий автора:
Тот факт, что при необходимости лечения бета-адреноблокаторами артериальной гипертензии у пациентов с эректильной дисфункцией препаратом первого выбора является небиволол (оригинальный препарат – «Небилет» производства немецкой фирмы «Берлин-Хеми»), вряд ли можно считать новостью. Однако, в данном исследовании гораздо более интересными представляются два других результата: 1) бета-адреноблокатор с альфа-адреноблокирующими свойствами карведилол по влиянию на ЭД оказался наихудшим – даже по сравнению с атенололом, который в медицинской литературе последних лет принято считать «убийцей» эрекции; 2) неожиданная, но статистически достоверная и значительная взаимосвязь ЭД (увеличение на 76%!) с приёмом дигидропиридиновых антагонистов кальция (в данном исследовании – в сочетании с бета-адреноблокаторами).

Конечно, эти данные нуждаются в подтверждении другими исследованиями, однако не исключено, что у лиц с АГ и ЭД бета-адреноблокаторы (исключая небиволол) и дигидропиридиновые антагонисты могут оказаться нежелательной комбинацией.