вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Планування сім’ї. 09. Внутрішньоматкова система (ВМС) з левоноргестрелом (ЛНГ)

_ (добавил(а) 8 июня 2010 в 12:06)
Добавить статью Распечатать

МЕТОДИ РЕГУЛЯЦІЇ НАРОДЖУВАНОСТІ. Розділ з учбового посібника для студентів медичних факультетів. Кафедра акушерства і гінекології № 1 НМУ імені академіка Богомольця О.О.

Система Мірена вводиться лікарем у матку на 5 років і виділяє прогестоген ЛНГ безпосередньо в порожнину матки (20 мкг на добу).

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ СИСТЕМУ:

  • жінки репродуктивного віку, що народжували, включаючи жінок пізнього репродуктивного періоду;
  • жінки, які мають будь-яку кількість пологів у анамнезі, за умови відсутності деформації порожнини матки;
  • жінки, які бажають мати дуже надійну контрацепцію;
  • жінки після пологів, які годують груддю;
  • жінки після аборту (за умови відсутності запального процесу або після лікування);
  • жінки з меноррагією;
  • жінки, які страждають на анемію;
  • жінки, які мають болісні менструації.

 

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ

ВМС, що містять левоноргестрел

  • Якщо менструальний цикл регулярний - введення ВМС можливе протягом 7 днів після початку менструації в будь-який зручний для жінки час (не лише в період менструації). При цьому будь-який додатковий метод контрацепції не застосовується.
  • Введення ВМС можливе у будь-який час менструального циклу, якщо є можливість точно встановити, що жінка не вагітна. Якщо введення здійснюється пізніше 7 днів після початку менструації, жінці рекомендується утримуватись від статевих стосунків або користуватись додатковим засобом контрацепції протягом наступних 7 днів.
  • Після пологів рекомендується введення ВМС, що містить левоноргестрел, після 4-х і більше тижнів.
  • Після аборту ВМС , що містить левоноргестрел, може вводитись практично відразу після здійснення аборту за відсутності ускладнень та протипоказань.

 

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ СИСТЕМУ:

  • вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);
  • жінки, що мають вагінальні кровотечі (до встановлення їх причин);
  • жінки з запальними захворюваннями малого таза в даний час або у випадку їх рецидивів;
  • жінки з інфекційними захворюваннями геніталій;
  • жінки з інфікованим абортом протягом останніх трьох місяців;
  • жінки з цервіцитом;
  • жінки з цервікальною дисплазією;
  • жінки із злоякісними пухлинами матки або шийки матки;
  • жінки з активним захворюванням або пухлиною печінки;
  • у разі деформації порожнини матки;
  • міома матки;
  • стани, що асоціюються з підвищеним сприйняттям інфекції;
  • гіперчутливість до компонентів препарату.

 

ТИПОВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ТА ІНШІ ПРОБЛЕМИ

ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Аменорея Припинення менструацій не означає наявність вагітності.
Якщо менструація відсутня протягом 6 тижнів і це бентежить пацієнтку, необхідно перевірити її на вагітність. Якщо результат негативний - заспокоїти жінку та проконсультувати її з приводу особливостей дії левоноргестрелвиділяючої системи.
Змінення характеру менструацій У деяких жінок протягом перших 3-6 місяців можуть з'явитися додаткові незначні міжменструальні або мажучі кровотечі. Згодом загальна тривалість днів менструальної кровотечі та об'єм крововтрати знижується, а у деяких жінок менструації взагалі можуть припинитися.
Необхідно проконсультувати жінку з приводу особливостей дії левоноргестрелвиділяючої системи.
Значні кровотечі із піхви Виключають інфекції органів малого таза. У разі потреби проводять лікування. Якщо патологія відсутня, а кровотеча тривала та значна, проводять консультування і симптоматичне лікування. Для зменшення кровотечі призначають НПЗП, за винятком аспірину.
Перевіряється правильність розташування системи у порожнині матки за допомогою УЗО. У разі неправильного положення системи , її треба видалити та встановити нову або допомогти жінці обрати інший метод контрацепції.
Запаморочення Деякі жінки відчувають запаморочення після введення системи. Це нормальна реакція. Рекомендується відпочити певний час після введення системи.
Візуальна відсутність „ниток” Пацієнтка перевіряється на вагітність. Дізнаються у пацієнтки, чи не сталася експульсія системи. Якщо жінка не вагітна і не було експульсії, їй рекомендують використовувати презервативи.
Перевіряють на наявність "ниток" у цервікальному каналі. Якщо вони не знайдені, жінку направляють на ультразвукове дослідження. Якщо жінка не вагітна, сталася експульсія чи система не виявлена, вводять нову систему або допомагають пацієнтці обрати інший метод контрацепції.
Слід пам'ятати про можливість перфорації стінки матки системою.
Значні вагінальні виділення / підозра на ЗЗОТ Пацієнтка перевіряється на наявність ІПСШ. При підозрі або виявленні інфекції система вилучається після початку лікування антибіотиками.
У випадку гострого перебігу ЗЗОТ проводиться лікування із застосуванням антибіотиків за встановленими стандаотами.
Якщо жінка бажає і далі використовувати систему, немає необхідності у її видаленні.
Якщо жінка відмовляється від використання системи, то система видаляється після початку антибіотикотерапії. За умови відсутності позитивної динаміки у лікуванні ЗЗОТ, рекомендується видалити систему та продовжити курс антибіотикотерапії.
Переймоподібні болі Виключають ЗЗОТ або іншу причину болю та надають пацієнтці допомогу.
Якщо причиною болю є ВМС, призначають анальгетики для зменшення дискомфорту.
Якщо болі дуже сильні, вилучають ВМС і допомагають пацієнтці вибрати інший метод контрацепції.

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇ
Тяжкі артеріальні захворювання (інсульт, інфаркт міокарда) Систему з левоноргестрелом рекомендується видалити.
Діабет Необхідно проводити моніторинг рівня глюкози в крові.
Мігрені У разі фокальної мігрені з асиметричними порушеннями зору чи іншими симптомами церебральної ішемії, що виникли вперше - систему з левоноргестрелом рекомендується видалити.
Підтверджена або підозрювана гормонозалежна неоплазія, в т.ч. рак молочної залози Систему з левоноргестрелом рекомендується видалити.
Значне підвищення кров'яного тиску (вперше)
Надзвичайно сильний головний біль (вперше)
Жовтяниця (вперше)
Гострі або рецидивуючі інфекції Необхідно проводити лікування антибіотиками, за відсутності ефекту - система видаляється.

Правовая информация: http://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»