вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Планування сім’ї. 08. Внутрішньоматкови контрацептиви (ВМК)

_ (добавил(а) 8 июня 2010 в 12:03)
Добавить статью Распечатать

МЕТОДИ РЕГУЛЯЦІЇ НАРОДЖУВАНОСТІ. Розділ з учбового посібника для студентів медичних факультетів. Кафедра акушерства і гінекології № 1 НМУ імені академіка Богомольця О.О.

Типи ВМК, які містять мідь:

  • Multiload-250 (MLСu-250);
  • Multiload-375 (MLСu 375);
  • TСu-380A;
  • TСu-380Ag;
  • TСu-380S;
  • TСu-200;
  • TСu-200B;
  • TСu-200Ag;
  • Nova T.

 

Успішне використання ВМК залежить від:

  • ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;
  • кваліфікованого введення ВМК та дотримання правил профілактики інфекцій;
  • ретельного та уважного консультування пацієнтки.

 

Жінкам, які не народжували і планують народжувати ВМК не рекомендується використовувати

 

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ВМК:

  • жінки будь-якого репродуктивного віку, що народжували;
  • жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі;
  • жінки, які бажають мати високоефективний довготривалий захист від вагітності;
  • жінки, які раніше успішно використовували ВМК;
  • жінки після пологів, які годують груддю;
  • жінки після аборту, які не мають ознак інфекції органів малого таза;
  • жінки, які мають низький ризик зараження ІПСШ;
  • жінки, які не хочуть чи не можуть використовувати гормональні методи;
  • жінки, які можуть забути про необхідність щоденного вживання контрацептивних таблеток;
  • жінки, які мають надлишкову масу тіла;
  • жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов'язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.);
  • жінки з артеріальним тиском > 160/100 мм.рт.ст.;
  • жінки з мігренями;
  • жінки з доброякісними та злоякісними захворюваннями молочної залози

 

ПРАВИЛА ВИКОРИСТАННЯ ВМК

ВМК, що містять мідь

  • Якщо менструальний цикл регулярний, введення ВМК можливе протягом 12 днів після початку менструації в будь-який зручний для жінки час (не лише в період менструальної кровотечі). При цьому будь-який додатковий метод контрацепції не застосовується.
  • Введення ВМК можливе у будь-який час менструального циклу, якщо є можливість точно встановити, що жінка не вагітна. При цьому застосування будь-якого додаткового методу контрацепції не потрібно.
  • Після пологів введення ВМК допускається якщо після пологів минуло 4 і більше тижнів;
  • Після аборту ВМК може вводитись відразу після здійснення аборту за умови відсутності ускладнень або хронічних захворювань геніталій.
  • У разі відмови від іншого методу контрацепції ВМК може вводитись відразу, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати наступного менструального циклу.

 

Проблеми, які потребують вирішення до введення ВМК:

Проблема Рекомендації
Анемія Hb < 90 г/л, гематокрит < 27% З'ясування причини та лікування анемії
Дисменорея ВМК (окрім прогестогенових) не має бути контрацептивом вибору
Вади серця (легенева гіпертензія, бактеріальний ендокардит в анамнезі) Консультація профільного спеціаліста, визначення гостроти процесу

Обстеження:

  • пальпація живота: больові симптоми, виключити новоутворення в черевнiй порожнинi;
  • обстеження у дзеркалах: стан шийки матки, піхви, характер виділень;
  • бімануальний огляд: стан шийки матки, збільшення або болючість матки та її придатків;
  • аналізи: кров на Hb, гематокрит та мазок із піхви і цервікального каналу на флору.

 

 

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ВМК:

  • вагітність;
  • після септичного аборту;
  • післяпологовий сепсис;
  • кровотеча із піхви неясної етіології;
  • рак шийки матки та ендометрію;
  • злоякісна гестаційна пухлина;
  • ЗЗОТ на момент консультування або протягом останніх трьох місяців;
  • ІПСШ зараз або в останні три місяці;
  • аномалії розвитку статевих органів з деформацією порожнини матки;
  • туберкульоз органів малого таза;
  • міома матки .

 

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ВМК

ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Аменорея
(відсутність менструальних виділень)
Пацієнтка перевіряється на наявність вагітності.
Якщо вона не вагітна, ВМК не вилучається, проводиться консультування.
У разі вагітності пояснюються пацієнтці наявні в неї можливості. Радять вилучити ВМК, якщо візуалізуються „нитки” спіралі і вагітність за терміном менше 13 тижнів. Якщо "нитки" не візуалізуються чи термін вагітності більше 13 тижнів, ВМК не вилучається. Якщо пацієнтка вагітна і бажає доношувати вагітність, але не хоче вилучати ВМК, їй пояснюється, що в цьому випадку збільшується ризик викидня та інфекції і вагітність вимагатиме дуже ретельного нагляду.
Переймо-подібні болі Виключають ЗЗОТ або іншу причину болю та надають пацієнтці медичну допомогу.
Якщо причиною болю є ВМК, призначають анальгетики для зменшення дискомфорту. Якщо болі дуже сильні, вилучають ВМК і допомагають пацієнтці обрати інший метод контрацепції.
Нерегулярні або значні кровотечі з піхви Виключають інфекцію органів малого таза та ектопічну вагітність. У разі потреби проводять лікування.
Якщо патологія відсутня, а кровотеча тривала та значна, проводять консультування і симптоматичне лікування. Для зменшення кровотечі призначають НПЗП, за винятком аспірину.
За бажанням пацієнтки ВМК можна вилучити. Якщо ВМК було введено понад 3 місяці тому і при наявності вираженої анемії (гемоглобін < 70 г/л), рекомендують вилучити ВМК і допомагають пацієнтці обрати інший метод контрацепції.
Візуальна відсутність „ниток” Пацієнтка перевіряється на вагітність. Дізнаються у пацієнтки, чи не сталася експульсія ВМК.
Якщо жінка не вагітна і не було експульсії, їй рекомендують використовувати презервативи. Перевіряють на наявність „ниток” у цервікальному каналі. Якщо вони не знайдені, жінку направляють на ультразвукове дослідження. Якщо жінка не вагітна, сталася експульсія чи ВМК не виявлено при детальному обстеженні і за умови відсутності протипоказань, вводять новий ВМК або допомагають пацієнтці обрати інший метод контрацепції. Слід пам'ятати про можливість перфорації стінки матки ВМК.
Вагінальні виділення/ підозра на ЗЗОТ Пацієнтка перевіряється на наявність ІПСШ. При підозрі або виявленні інфекції ВМК вилучається після початку лікування антибіотиками.
У випадку ЗЗОТ проводиться лікування за встановленими стандартами. Якщо жінка бажає і далі використовувати ВМК, немає необхідності у її видаленні. Якщо жінка відмовляється від використання ВМК, то ВМК видаляється після початку антибіотикотерапії. За умови відсутності позитивної динаміки у лікуванні ЗЗОТ, рекомендується видалити ВМК та продовжити курс лікування.

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇ
Сильні болі під час менструації Пацієнтку консультують щодо можливості посилення менструальних болів і кровотечі під час використання ВМК. (Як правило, це є проблемою лише в перші декілька циклів під час використання мідних ВМК).
Вади серця Призначається профілактичний курс антибіотиками під час введення ВМК.
Анемія (гемоглобін <90 г/л) ВМК вибирається лише у тому випадку, якщо для даної пацієнтки це найприйнятніший метод і застосування іншого неможливе. Проводиться одночасне лікування анемії і ведеться детальне спостереження за станом здоров'я пацієнтки.

 

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ВМК

  • Затримка менструації із симптомами вагітності (нудота, біль у молочних залозах і т. п.).
  • Тривалі чи переймоподібні болі в нижній частині живота, особливо коли вони супроводжуються поганим самопочуттям, жаром чи лихоманкою (ці симптоми вказують на можливу інфекцію органів малого таза).
  • Нитки спіралі відсутні або при перевірці із цервікального каналу виступає пластмасовий кінчик ВМК.
  • Ризик ІПСШ, ВМК не захищає від ІПСШ, ВІЛ/СНІДу.

 

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

Правовая информация: http://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»