вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Планування сім’ї. 02. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

_ (добавил(а) 8 июня 2010 в 11:47)
Добавить статью Распечатать

МЕТОДИ РЕГУЛЯЦІЇ НАРОДЖУВАНОСТІ. Розділ з учбового посібника для студентів медичних факультетів. Кафедра акушерства і гінекології № 1 НМУ імені академіка Богомольця О.О.

Класифікація

Сучасні КОК можна розділити на 2 групи: комбіновані та однокомпонентні (міні-пілі). У свою чергу, серед комбінованих КОК розрізняють одно-, дво- і трифазні. На сьогоднішній день немає доказів щодо переваг трифазних КОК.

ТИПИ

Монофазні: 21 активна таблетка містить однакову кількість естрогену та прогестину (Е/П).
Двофазні: 21 активна таблетка містить 2 різні комбінації Е/П (наприклад, 10/11).
Трифазні: 21 активна таблетка містить 3 різні комбінації Е/П (наприклад, 6/5/10).

Існують 2 види упаковок таблеток. В одних упаковках по 28 таблеток: 21 активна таблетка, яка містить гормони і 7 таблеток іншого кольору, які не містять гормонів - плацебо. В упаковках іншого виду - тільки 21 активна таблетка.

Стандартний склад деяких сучасних КОК наведено в таблиці.

ПЕРЕЛІК ТА СКЛАД СУЧАСНИХ ОК

І. Монофазні КОК
Мерсілон 21 табл. 0,02 мг
0,15 мг
етинілестрадіол
дезогестрел
Логест 21 табл. 0,02 мг
0,075 мг
етинілестрадіол
гестоден
Ліндинет-20 21 табл. 0,02 мг
0,075 мг
етинілестрадіол
гестоден
Джаз 24+4 28 табл. 0,02 мг
3 мг
етинілестрадіол
дроспіренон
Марвелон 21 табл. 0,03 мг
0,15 мг
етинілестрадіол
дезогестрел
Ярина 21 табл. 0,03 мг
3 мг
етинілестрадіол
дроспіренон
Фемоден 21 табл. 0,03 мг
0,075 мг
етинілестрадіол
гестоден
Жанін 21 табл. 0,03 мг
2 мг
етинілестрадіол
дієногест
Ліндинет-30 21 табл. 0,03 мг
0,075 мг
етинілестрадіол
гестоден
Новінет 21 табл. 0,02 мг
0,15 мг
етинілестрадіол
дезогестрел
Регулон 21 табл. 0,03 мг
0,15 мг
етинілестрадіол
дезогестрел
Ригевідон 21 табл. 0,03 мг
0,15 мг
етинілестрадіол левоноргестрел
Ригевідон 21+7 28 табл. 0,03 мг
0,15 мг
етинілестрадіол левоноргестрел
фумарат заліза
Мікрогінон 21 табл. 0,03 мг
0,15 мг
етинілестрадіол левоноргестрел
Мінізистон 21 табл. 0,03 мг
0,125 мг
етинілестрадіол левоноргестрел
Сілест   0,035 мг
0,15 мг
етинілестрадіол левоноргестрел
III. Трифазні КОК
Три-мерсі 7 табл.


7 табл.


7 табл.
0,035 мг
0,05 мг

0,03 мг
0,1 мг

0,03 мг
0,15 мг
Етинілестрадіол
дезогестрел

етинілестрадіол
дезогестрелу

етинілестрадіол
дезогестрел
Триквілар 6 табл.


5 табл.


10 табл.
0,03 мг
0,05 мг

0,04 мг
0,075 мг

0,03 мг
0,125 мг
етинілестрадіол левоноргестрел


етинілестрадіол левоноргестрел


етинілестрадіол левоноргестрел
Три-Регол 6 табл.


5 табл.


10 табл.
0,03 мг
0,05 мг

0,04 мг
0,075 мг

0,03 мг
0,125 мг
етинілестрадіол левоноргестрел


етинілестрадіол левоноргестрел


етинілестрадіол левоноргестрел
Три-Регол 21+7 6 табл.


5 табл.


10 табл.


7 табл.
0,03 мг
0,05 мг

0,04 мг
0,075 мг

0,03 мг
0,125 мг
етинілестрадіол левоноргестрел

етинілестрадіол левоноргестрел

етинілестрадіол
левоноргестрел

з фумаратом заліза
IV. Міні-пілі
Екслютон 28 табл. 0,5 мг Лінестренол

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК:

  • жінки репродуктивного віку;
  • жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, які ще не народжували;
  • жінки, які потребують або бажають використовувати високоефективний метод попередження небажаної вагітності;
  • жінки після пологів, які не годують груддю;
  • жінки після аборту;
  • жінки, які страждають на анемію;
  • жінки з дисменореєю та хронічними тазовими болями;
  • жінки з нерегулярним менструальним циклом;
  • жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;
  • жінки з передменструальними симптомами;
  • жінки з такими гіперандрогенними станами як акне, себорея, гірсутизм легкого ступеню;
  • жінки з варикозною хворобою;
  • жінки з депресивними розладами;
  • жінки з порушеннями функції щитоподібної залози;
  • жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз;
  • жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, міомою.

 

Правила прийому: по одній таблетці щоденно в один і той самий час. Почати наступну упаковку без перерви, якщо в упаковці 28 таблеток. Якщо в упаковці 21 таблетка, то зробити перерву на 7 днів перед початком нової упаковки.

Початок прийому: в перші 5 днів менструального циклу, в будь-який день менструального циклу, якщо вагітність відсутня (якщо прийом почати після 5 дня, рекомендується допоміжний метод протягом 7 днів).

Дії за умови пропуску таблеток:

Пропущена 1 активна таблетка Приймається пропущена таблетка, а потім наступну - у відповідний звичний для пацієнтки час
Пропущені 2 і більше активних таблеток Приймається по 2 таблетки на день, поки не досягається визначений інструкцією контрацептиву графік і застосовується додатковий метод протягом 7 днів
Пропущені неактивні таблетки Викидаються пропущені таблетки та закінчується прийом за графіком

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК:

  • вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);
  • жінки, які годують груддю;
  • жінки з вагінальною кровотечею, причина якої нез'ясована (до встановлення причини);
  • жінки з тяжкими захворюванням печінки або жовтяницею;
  • жінки, що мають доброякісну чи злоякісну пухлину печінки у даний час або в анамнезі;
  • жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов'язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.);
  • жінки з систолічним тиском більше 160 мм.рт.ст. та діастолічним - більше 100 мм.рт.ст.;
  • жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі;
  • жінки, які хворіють на рак молочної залози чи статевих органів або мають його в анамнезі;
  • жінки з мігренями та осередковими неврологічними симптомами;
  • жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток;
  • жінки, що мають алергію на будь-які компоненти КОК;
  • жінки старше 35 років, які палять.

 

Пацієнтці необхідно звернутися до спеціаліста з ПС або жіночу консультацію, якщо немає менструальноподібної реакції:

  • під час прийому неактивних таблеток (упаковка 28 таблеток);
  • протягом тижня без таблеток (упаковка 21 таблетка).

 

Побічні ефекти:

Побічний ефект Рекомендації
Нудота Прийом таблетки здійснюється перед сном або після вечері
Діарея або блювання Застосування допоміжного методу протягом 7 днів
Кров'янисті виділення або кровотеча Див. алгоритм „Кровотеча/мажучі кров'янисті виділення при використанні КОК”
Жовтяниця Припиняється прийом КОК, консультація спеціаліста
Масталгія Припиняється прийом КОК через 3 місяці у разі зберігання симптому
Аменорея Обстеження на наявність вагітності. За умови відсутності вагітності можливе продовження прийому КОК в залежності від репродуктивних планів жінки

 

СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇ
Підвищений АТ Призначається та продовжується використання КОК тільки після ретельної оцінки стану. Жінки з АТ <160/100 можуть використовувати КОК.
Діабет КОК можуть бути використані у випадку неускладненого діабету при можливості корекції дози інсуліну.
Мігрені Якщо головні болі не пов'язані з опосередкованими неврологічними симптомами та не є гормонально залежними, КОК можна використовувати.
Тютюнопаління При застосуванні КОК варто рекомендувати припинити паління, особливо якщо вік жінки перевищує 35 років.

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ КОК

  • Сильний біль у грудях або задишка.
  • Сильні головні болі або порушення зору, які почались або посилились після початку прийому комбінованих оральних контрацептивів.
  • Сильні болі в нижніх кінцівках.
  • Повна відсутність будь-яких кровотеч або виділень протягом тижня без таблеток (упаковка з 21 таблетки) чи під час використання 7 неактивних таблеток (із 28-денної упаковки), що може бути ознакою вагітності.

 

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

МАЖУЧІ КРОВ'ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ КОК

Мажучі кров'янисті виділення та кровотечі „прориву” звичайно спостерігаються у перші 3 місяці використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК).

Якщо застосування КОК почалося протягом останніх трьох місяців, інформують пацієнтку, що може виникнути кровотеча "прориву", що найчастіше не шкодить здоров'ю. Якщо кровотеча продовжується довгий час і стає проблемою для пацієнтки, допомагають їй вибрати інший метод.

Правовая информация: http://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»