Факторы риска повторной госпитализации пациентов c раком яичника, фаллопиевой трубы (исследовании GOG 218)

Краткая сводка основных фактов

• У пациенток, страдающих раком яичника, которые получают первичное лечение, повышен риск повторной госпитализации.
• Факторы риска повторной госпитализации включают повышенный индекс массы тела и ухудшенное состояние здоровья.
• Стратегия мероприятий, направленных на снижение риска повторных госпитализаций, должна приводить к повышению качества терапии.

Повторная госпитализация в течение 30 дней является показателем качества оказанной медицинской помощи. У пациенток с раком яичника риск регоспитализации повышен, однако специфические факторы риска все еще не определены.

Методы

Пациентки принимали участие в исследовании GOG 0218. Изучались факторы, оказывающие влияние на риск повторной госпитализации в течение 30 дней после предыдущей госпитализации либо в течение 40 дней после циторедуктивной хирургической операции.

Сравнение градационных переменных (индикаторных переменных) проводилось с помощью критерия согласия Пирсона, а сравнение непрерывных переменных – с помощью критерия Уилкоксона-Манна-Уитни. Для оценки независимых прогностических факторов и оценки скорректированного отношения рисков применялась логистическая регрессионная модель. Во всех случаях применялся критерий на основе двойной выборки, α = 0,05.

Результаты

Из 1 873 пациенток повторная госпитализация потребовалась 197 больным (10,5%), причем 59 пациенткам потребовалось более 1 госпитализаций.

В 144 случаях (73%) повторная госпитализация была послеоперационной (уровень регоспитализации 7,7%). Значимыми факторами риска были: стадия заболевания (стадия 3 против 4, р=0,008), субоптимальная циторедукция (36% против 64%, р=0,001), асцит (р=0,018), индекс массы тела (25,4 против 27,6, р<0,001), плохое общее состояние (р<0,001) и большая опухоль на начальном этапе 125 (р=0,017).

У пациенток, подвергшихся повторной госпитализации в течение 40 дней после хирургической операции, отмечался гораздо более короткий интервал времени между вмешательством и началом химиотерапии (22 против 32 дней, р<0,0001).

У пациенток, получавших лечение бевацизумабом, наблюдался повышенный риск повторных госпитализаций с количеством госпитализаций >1.

С помощью метода мультивариантного анализа было установлено, что риск госпитализации возрастал при удвоении индекса массы тела (HR= 1,81, 95% ДИ: 1,07-3,07) и ECOG=2 (НR = 2,05, 95% ДИ: 1,21-3,48).

У пациенток с раком яичника, перенесших хирургическую операцию и химиотерапию, значимыми факторами риска повторной госпитализации были: стадия заболевания, наличие остаточных опухолей, асцит, высокий индекса массы тела и плохое общее состояние.

http://www.gynecologiconcology-online.net/article/S0090-8258(15)30103-7/abstract