Организация психологической помощи военнослужащим на примере армии Израиля: тезисы лекции военного психолога Альберта Фельдмана

Основной вопрос, который был озвучен на данном мероприятии - необходимость построения в Украине четкой системы психологической помощи и реабилитации военнослужащих и лиц, мобилизованных с военной службы.

О структуре системы охраны психического здоровья Израиля

Израильская система охраны психического здоровья включает пять составляющих:

1. система диагностики и профориентации;
2. система психологической поддержки военнослужащего;
3. реабилитация и работа с демобилизованными;
4. поддержка гражданского населения в кризисных ситуациях;
5. служба по работе с семьями пострадавших.

Успех работы психологической службы армии Израиля оценивается по следующим критериям: количество людей, которым потребовалась впоследствии госпитализация вследствие проявления острых форм психиатрической патологии; количество суицидов; количество девиантных действий, вызванных той или иной формой психических отклонений.

Основой работы израильских психологов является вербальное обследование всех военнослужащих - как работающих в армии на постоянной основе, так и резервистов, с последующей разработкой рекомендаций (психотерапия в специальных центрах, разные формы отдыха, групповые занятия). Данная методика признана самым качественным методом обследования, снижающая вышеперечисленные показатели практически к «нулю».

Становление психологической помощи военнослужащим Израиля

Система психологической помощи военнослужащим и психологической реабилитации демобилизованных в Израиле строилась одновременно с формированием вооруженных сил страны. Изначально, армейские психологи (дословной перевод с иврита "офицер по защите души") обеспечивали реабилитацию военнослужащих после ранений. Однако уже на самом раннем этапе появилась идея о том, что в медицинский корпус необходимо ввести систему психологической помощи военным, так или иначе сталкивающимся с агрессией. Перед психологами была поставлена задача не только выявлять симптомы, указывающие на необходимость реабилитации военнослужащего во время активных действий, но и контролировать и корректировать его состояние защищать военнослужащего в мирное время (когда он служит в армии, но нет военных действий).

В 2004-2006 году должность «офицера по защите души» приобрела окончательный статус: количество армейских психологов в структуре системы было значительно уменьшено, но при этом в 4 раза увеличили число социальных работников с педагогическим или психологическим образованием, которые выполняли смежные функции. Цель этих изменений - адаптировать систему для нужд военнослужащих и повысить частоту обращения за психологической и психиатрической помощью в условиях типичного для израильского общества нежелания идти на прием к психологам/психиатрам. В результате был увеличен штат социальных психологов и социальных работников в системе вооруженных сил, и основная работа с военнослужащими по выявлению симптомов дезадаптации была возложена на них. Военные психологи и психиатры занимаются выявленными клиническими случаями.

Как и граждане Украины, израильские военные не спешат обращаться за специализированной психолого-психиатрической помощью. Что же им мешает? Во-первых, завышенная самооценка: большинство военнослужащих воспринимают себя как защитников Родины, солдат, сильных людей, у которых не может быть никаких проблем. Во-вторых, многие опасаются дальнейших последствий, которые могут привести к записи в личном деле, о том, что человек самостоятельно обратился к психологу или к психиатру, опасаясь что такая запись может затруднить дальнейшее продвижение по службе или стать причиной демобилизации.

Они считают себя здоровыми людьми, и в гораздо большей степени обеспокоены вопросами социальной и юридической проблематики. Поэтому важна система районных/местных реабилитационных пунктов адаптации. Основная работа может вестись социальными работниками, адвокатами–добровольцами, которые смогут параллельно выявлять тех, кому необходима специализированная помощь. При такой организации в специализированной медицинской помощи нуждается относительно небольшое число военнослужащих. Такой подход направлен на работу с военнослужащими, не получившими ранений. Военнослужащие израильской армии получившие даже незначительные ранения в обязательном порядке проходят психологическую реабилитацию, некоторые поступают на неврологическое лечение с элементами психологической помощи, другие - под постоянное наблюдение клинических психологов.

Система диагностики и профориентации призывников и военнослужащих

Первый этап - система диагностики и профориентации. Призывник приходит в военкомат в возрасте 16 лет и проходит медкомиссию, в которую включено глубинное психологическое тестирование, состоящее из специально адаптированных лингвистических и культурологических тестов для каждой категории населения Израиля. Эти тесты делятся на три группы: методики интеллектуальной оценки, методики оценки адаптации психологических качеств и методики поисковых интеллектуальных способностей (оценка способностей к восприятию языка). В рамках этого тестирования определяется степень психического здоровья и профиль призывника. Каждый призывник в 16 лет получает свой профиль, к 18 годам этот профиль может измениться, после 18 лет он меняется в редких случаях.

Каждый потенциальный военнослужащий получает медицинский профиль, который является совокупной оценкой его физического и психического здоровья по 100-балльной шкале. Абсолютно здоровый человек получает 97 баллов. Подростки, получившие менее 21 балла, освобождаются от воинской службы. В 18 лет людей с низкими баллами по их просьбе могут обследовать еще раз, чтобы изменить этот параметр. Военнообязанные с 22 -го по 97-ой профиль распределяются по разным родам войск, в зависимости от того, куда человек наилучшим образом подходит. Эта методика очень эффективна, ею пользуются также в вооруженных силах США, Франции и Великобритании.

Примерно в 90-е годы был введен второй профиль – профиль социальной адаптации. Он в основном опирается на историю семьи потенциального военнослужащего и учитывает социальное происхождение, способности к учебе, наличие девиантных отклонений, участие в событиях, приведших к полицейскому преследованию и т.д. Самый высокий социальный профиль 56, при таком социальном профиле есть возможность претендовать на офицерскую должность. Если профиль ниже 20, то призывник может освобождаться от воинской службы, что случается при выявлении признаков устойчивой наркомании или алкоголизации, наличия уголовного прошлого или при происхождении из семьи, члены которой ведут антигосударственную деятельность.

Последующее тестирование в рамках психодиагностики и профориентации проводится в воинской части, где призывник проходит обучение продолжительностью 4 месяца. На этом этапе комиссия специалистов рассматривает возможность изменения профилей, вопросы направления его на другие работы/службу. Эта же комиссия разбирает случаи, связанные с попытками суицидов, неуставными отношениями и неадекватным поведением командиров по отношению к младшим военнослужащим.

Конфликтные комиссии. Одна из которых занимается исключительно психиатрической патологией, которая не была диагностирована ранее; другая - рассматривает конфликты между комиссией и военнослужащими в контексте освобождения от воинской службы или кардинального изменения того или иного профиля, полученного военнослужащим. За надлежащее выполнение своих функциональных обязанностей специалисты несут серьезную ответственность, особенно в случае, если произошел суицид. Каждый случай суицида подвергается рассмотрению конфликтной комиссией, которая определяет виновных, которые получают реальные сроки заключения в военной тюрьме, взыскания, понижения в звании и т.д. Даже попытка суицида приводит к серьезному разбирательству, в котором участвуют военные прокуроры и военные суды.

Посткризисное тестирование является обязательным после проведения любой воинской операции или учений, на которых произошел хотя бы один травматический случай. Тестирование проходят все лица, контактировавшие с происшествием. Посткризисное тестирование включает непосредственный контакт со специалистом: сначала с социальным работником, а затем, если потребуется, с психологом. В его ходе проводят вербальное собеседование, тестирование по специально подготовленным синопсисам, согласно выводам которых направляют на дальнейшее обследование, на реабилитацию или возвращают к прохождению воинской службы. Подобное посткризисное тестирование проводится в случае некоторых событий в воинских частях – при нарушение устава, смещение командира, выход командира в отставку и т.д.. Еще один повод к проведению посткризисного тестирования - факт двух и более обращений военных из одного подразделения в специальные психологические центры, например, в центр по сексуальному насилию. В этом случае проводится 100% тестирование всего подразделения.

Психологическая подготовка военнослужащих к ведению боевых действий включает два основных аспекта такой работы: поведение военнослужащих вне и в ходе боевых действий. Она частично выполняется командирами, которые должны обучить подчиненных визуальной диагностике основных психологических проблем с последующей эвакуацией или защитой проблемного бойца на поле боя и умеют выполнять ее сами. При этом огромное внимание уделяется подготовке командиров к воздействию боевого шока, оружия, подготовка к боевому столкновению и т.д. В виде ролевых игр прорабатываются различные ситуации, много внимания уделяется визуальным и аудиальным элементам боевого шока и травмы войны. Аналогичные знания (на уровне обязательных к заучиванию и отработке алгоритмов действий) получают и сами военнослужащие, чтобы иметь возможность оказать помощь сослуживцу.

Специализированные центры помощи жертвам сексуальных домогательств - это горячая телефонная линия, в рамках которой работают психологи, предоставляющие информационную поддержку по коррекции поведения и предоставляющие информацию по центрам, оказывающим юридическую, психологическую и медицинскую помощь и защиту. В Израиле этот центр ежегодно обслуживает порядка 15-17 тыс. человек.

Центр конфликтов и примирений, в основном, занимается проблемой неуставных отношений в самых разных их проявлениях, связанные как с взаимоотношениями между военнослужащими разного призыва, так и между военнослужащими и их командирами. Работники центра работают на уровне обычных конфликтологических методик - собирают все стороны конфликта, выявляют проблемы двух сторон, затем пытаются найти методы решения; если такие методы не находятся - решение проблемы передается на более высокий уровень.

Центр поддержки дезадаптантов занимается решением проблемы наркотической и алкогольной зависимости и смежных проблем, включая девиации уголовного характера, то есть кражи и попытки использовать армейское имущество тех или иных целях.

Совсем недавно был создан еще один Центр поддержки мотивации, в который обращаются военнослужащие, предлагающие идеи или решения по совершенствованию армии, которые не могут быть реализованы в рамках текущей воинской службы.

Работа с демобилизованными

Основа этого направления - военные комиссариаты, в которых обязательно работают психологи. Применяются специальные методики, в рамках которых реабилитация происходит наиболее адекватным образом, включая учет демобилизованных, контакт как с самим демобилизованным военнослужащим так и с его семьей с целью своевременного выявления той или иной проблемы. Параллельно демобилизованные получают социальную помощь.

На этом уровне крайне важно выработать некий стройный механизм взаимодействия между психологической помощью, социальной помощью и психиатрическим лечением. В Израиле каждый демобилизованный и его семья считаются потенциально социально неблагополучными или, как минимум, нуждающимися в социальном наблюдении. С такими людьми обязательно должен быть постоянный контакт, например, по телефону. Телефонные беседы проводятся по специально разработанным синопсисам и направлены на выявление проблем, которые могут относиться к числу проявлений посттравматического синдрома. После такого собеседования можно приглашать человека к психологам или на групповые занятия по психологической реабилитации, либо проводить семейную групповую психотерапию.

Следует отметить, что организацией психологической помощи военнослужащим Израиля занимаются Министерства Здравоохранения, Обороны и Внутренних дел, создавшие единый координационный штаб для координации сил в кризисных ситуациях, включая военные операции, крупные террористические акты, стихийные бедствия. Также большая доля работы ложится на волонтеров, которых обучают четким методикам поведения в конкретных ситуациях.

Работа с семьями погибших военнослужащих. Здесь критически важно ориентироваться в вопросе психологии горя, понимать ее этапность, знать правильную методику борьбы с феноменом горя и иметь четкое понимание того, что на каждом этапе должны делать соответствующие службы. Группу оповещения родственников о гибели военного в Израиле составляют 7 человек - 2 психолога (мужчина и женщина), высокопоставленный военный командир, два врача (один врач общей практики и один врач-реабилитолог) и социальный работник. Задача социального работника - забота о детях погибшего до момента, когда мать сможет вернуться к своим обязанностям. Для каждого случая заранее составляется план. В целом, оповещение проводится в ближайшие 2 часа после опознания. До момента сообщения семье ни одно средство массовой информации никакой информации о жертвах и их количестве не озвучивает. СМИ, раньше времени озвучившее эту информацию, может быть оштрафовано или закрыть. Поддержка семей погибших проводится специальной службой в течение десятков лет.

Психологическая помощь на поле боя важный момент этого этапа психологической помощи - это ургентная диагностика боевого шока, психологической травмы войны, непосредственно возникающих в момент боя, и посттравматического психологического синдрома. Боевой шок и травма войны в обязательном порядке диагностируются непосредственно на поле боя, что связано с очень высокой уязвимостью бойца в этом состоянии за счет таких явлений как ступор, дезориентированные активные действия, которые делают его отличной мишенью для врага. Людей, в таком состоянии сразу же эвакуируют с поля боя как раненых и дальше они направляются на обязательную реабилитацию.

Каждое боевое подразделение (30-50 человек) при выдвижении на поле боя сопровождает действующий военный врач с бригадой, в которой всегда есть человек, обученный методам выявления острой психической травмы. Он сортирует пострадавших военных по степени травмы, по ее характеру, а также определяет необходимость медикаментозной коррекции. На поле боя или на этапе эвакуации за пределы зоны военной операции, при необходимости, проводится первое ургентное воздействие. Если в нем нет потребности - вся психологическая реабилитация проводится уже в госпитале (это 90% случаев). Специализированных военных госпиталей в Израиле нет, так как каждое медицинское учреждение само по себе является военным госпиталем. От военных врачей бойцы обычно поступают к обычным гражданским врачам в систему здравоохранения, и система здравоохранения реализует все свои терапевтические методики, технологии и протоколы, исходя из требований, которые предъявляются к обычному пациенту. Но в каждом из этих процессов обязательно участвует система военной психологической реабилитации.

Психиатрическая помощь

Психиатрическая помощь нуждающимся осуществляется на двух уровнях - ургентная психиатрическая помощь, которую обеспечивают военные врачи-психиатры (такие врачи работают в военных частях, на крупных военных базах, в поликлиниках военных частей), и психиатрическая помощь, которую оказывают в психиатрических клиниках общегражданского профиля. Волонтерская помощь и другое непрофессиональное воздействие на этом этапе запрещено.

Ответственность психолога

Ответственность психолога в первую очередь определяется его базовой подготовкой, уровнем квалификации, допуском до определенных действий и должностью. Ситуации, когда психологическая помощь необоснованно прерывается, не фиксируется специальным протоколом и записью в истории болезни, а также применение невалидированных методик - недопустимы и запрещены.

Привлечение волонтеров

Роль волонтеров в решении множества проблем, возникающих во время болевых действий и вне военных операций, неоценима. Однако, использование волонтеров в психологической реабилитации, особенно в сложных случаях, не всегда дает положительный результат. В то же время работа волонтеров очень важна в рамках неспециализированной психологической помощи, адаптации и реабилитации, которая может осуществляться любыми подготовленными кадрами.