Лечение стеноза сонных артерий

Распространенность гемодинамически значимого каротидного стеноза (КС) значительно увеличивается с возрастом и зависит в частности от наличия факторов риска. Согласно существующим данным, на каждую тысячу человек в возрасте 50-60 лет приходтся 5 случаев КС со степенью сужения 50% и более; 10% лиц старше 80 лет имеют более чем 50% КС. Значимый стеноз сонных артерий является одной из основных причин ишемического инсульта.

Несмотря на развитие эндоваскулярной техники каротидная эндартеректомия остается золотым стандартом в лечении КС. Целый ряд рандомизированных трайлов не смогли убедительным образом показать, что эндоваскулярные методы эквиваленты прямому хирургическому вмешательству. С тем, чтобы проанализировать доступные данные трайлов Brown и соавторы провели анализ релевантной литературы. Результаты их работы были опубликованы в Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

Производился поиск публикаций Cochrane Stroke Group trials register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE иScience Citation Index в ходе которого были отобраны трайлы, где сравнивались эндоваскулярные методы лечения (ангиопластика и/или стентирование), эндартеректомия и консервативное лечение. Исходы исследований оценивались при помощи методов медицинской статистики.

Был проведен анализ 12 трайлов, в которых принимали участие 3227 пациентов. При анализе краткосрочных исходов (инсульт или летальный исход в течение 30 дней) открытое хирургическое лечение имело явные преимущества перед эндоваскулярным. Применение устройств для защиты от эмболии не оказывало существенного влияния на частоту инсульта или смерти на 30 день после процедуры. Среди пациентов, которым не показано хирургическое лечение, не отмечалось существенной разницы в частоте инсульта или смерти на 30 день при использовании эндоваскулярных методов лечения и максимально эффективной консервативной терапии.

Среди анализируемых публикаций встречались те, что указывали на приоритетность и высокую эффективность эндартеректомии, некоторые – эндоваскулярной терапии, а ряд были нейтральными. Авторы отмечают, что доступные данные трудно адекватным образом интерпретировать ввиду их гетерогенности. Таким образом, каротидная эндартерэктомия остается методом выбора в лечении КС.

Источник: Ederle J, Featherstone RL, Brown MM.Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for carotid stenosis: a Cochrane review.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 May;81(5):477-8. Epub 2010 Feb 22.