Вхід на сайт

Увійти Зареєструватись

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Вибір напряму медицини

Інформаційний блок
Розмір тексту
Aa Aa Aa

Сравнительное исследование ацетаминофена и кеторолака, примененных для обезболивания после амбулаторной паратиреоидэктомии.

Редакция (додав(-ла) 26 января 2015 в 14:25)
Додати статью Роздрукувати

Новая методика малоинвазивной паратиреоидэктомии с помощью радиоактивных веществ (МПРВ) отличается не только высокой частотой излечения (более 99%), но и непродолжительностью самой операции. По сравнению с традиционной техникой паратиреоидэктомии, при МПРВ лучшая переносимость боли, однако стратегия обезболивания в послеоперационный период не установлена и зачастую определяется анестезиологом или доступностью препарата. Процедура хорошо сочетается с безопиоидными обезболивающими режимами, включающими такие неопиоидные анальгетики как ацетаминофен или кеторолак (внутривенно).

Для сравнения эффективности двух вышеназванных препаратов было проведено проспективное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах с количественным анализом при участии 180 пациентов, перенесших МПРВ.

Критерии включения в исследование Критерии исключения из исследования
  • возраст старше 18 лет
  • физическое состояние I-III по критериям Американского сообщества анестезиологов
  • коагулопатия
  • нарушение функции печени/почек
  • аллергия на НПВП/опиоидные анальгетики/местные анестетики
  • злоупотребление опиоидными препаратами/алкоголем
  • недавно перенесенная инфекция

В день госпитализации все пациенты были рандомизированы в предоперационной зоне. Единственными "неослепленными" участниками исследования оставались фармаколог и анестезиолог. Также, персонал, участвовавший в исследовании, отсутствовал в операционной во время вмешательства. В группе ацетаминофена, препарат вводили пациентам в дозе 1 г в/в в течении 15 минут после начала процедуры. В группе кеторолака – в дозе 30 мг в/в в течении 5 минут с момента закрытия внутренней фасции (примерно за 15 мин до окончания операции). Препараты применяли по стандартным методикам.

Перед операцией пациентам ввели 2 мг мидазолама и 4 мг ондансетрона внутривенно. Наркоз индуцировали в/в введением лидокаина (50 мг), затем в/в вводили пропофол (200 мг), фентанил (50-100 мкг) и обеспечивали вентиляцию легких. Общий наркоз поддерживался севофлураном (концентрация 1-3%) с 1,5-2 МАК и поддержанием среднего артериального давления ≥65 мм рт. ст. у всех пациентов.

Параметр Кеторолак (n=86) Ацетаминофен (n=89)
Возраст, лет 60,8±9,8 58,8±10,5
Пол (женщины) 68 (75,5%) 67 (74,4%)
Рост (см) 168,9±9,4 166,9±9,4
Масса тела (кг) 79,9±16,3 80,2±20,4
Индекс массы тела, кг/м2 28,1±6,0 28,7±7,0
Продолжительность операции, мин 40,2±16,4 41,5±18,2
Удаление узла щитовидной железы, n 21 22
Продолжительность наркоза 68,5±14,8 70,6±18,5
Продолжительность пребывания в ОРИТ, мин 70,5±32,7 72,2±30,7
Данные представлены как n (%) или среднее ±СО

Уровень боли пациентов оценивался после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и контролировался каждые 15 минут до выписки из ОРИТ. Пациенты, жалующиеся на боль интенсивностью >5/10 см, получали при необходимости 2-4 мг морфина в/в до максимальной дозы 10 мг каждые 10 минут или до достижения показателя по шкале ВАШ <5/10 см. Кроме того, фиксировались любые побочные действия и дополнительное применение наркотических препаратов.

Изменение средних величин показателя боли по шкале ВАШ в послеоперационный период до 75-й минуты (выписка из ОРИТ)

Результаты исследования предоставили качественно новые данные о действии двух неопиоидных анальгетиков. Адекватное обезболивание наблюдалось в двух группах, что подтверждает эффективность неопиоидного лечения у пациентов, перенесших малоинвазивную паратиреоидэктомию. Необходимо отметить, что в сравнении с ацетаминофеном, исследователи наблюдали небольшое преимущество кеторолака, который обеспечил лучшее уменьшение боли в более поздний период операции и меньшую частоту развития тошноты.

Публикация подготовлена редакцией по материалам Therapia #10 (84), 2013

Схожі матеріали

Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»