Влияние кетанова на соматический и висцеральный компоненты болевого синдрома после абдоминальной гистерэктомии

Особенности характера болевого синдрома (висцеральный, соматический, нейропатический) необходимо учитывать при комбинации препаратов – это позволяет в значительной степень повысить эффективность обезболивания. В последнее время установлены различия в проведении болевого импульса при соматической и висцеральной боли. Кроме того, абдоминальная гистерэктомия сопровождается воспалительной реакцией вследствие операционной травмы. Целью данного исследования стала оценка влияния кетанова на разные компоненты болевого синдрома после абдоминальной гистерэктомии.

Материалы и методы исследования

В исследование включили 26 пациентов после абдоминальной гистерэктомии без/с невыраженной сопутствующей патологией. В зависимости от вида, пациентов распределили на две группы: 1 (контрольная) – 12 пациентов, которым вводили кетанов (производство компании «Ранбакси Лабораториз Лимитед», Индия) 60 мг в/м при первом введении, в последующем – 30 мг (соматический и висцеральный компоненты) каждые 6 часов с дополнительным применением морфина гидрохлорида 1% при недостаточном обезболивании; 2 (основная) – 14 пациентов, которым после индукции в наркоз проводили инфильтрацию кожи и подлежащих тканей в месте разреза 0,25% раствором бупивакаина с последующим обезболиванием аналогично первой группе (табл. 1).

Все операции были проведены в условиях общей анестезии методом модифицированной нейролептаналгезии с искусственной вентиляцией легких. Оценка эффективности примененного метода проводилась на 8 этапах: через 1, 6, 12, 18, 24, 36, 48, 72 часа после операции. На всех этапах изучалась динамика послеоперационной боли в состоянии покоя и в движении за ВАШ (визуально-аналоговой шкалой).

При исследовании боли в состоянии покоя без инфильтрации (рис. 1) имело место превышение уровня 30мм с 12 по 24 послеоперационный час, что в незначительной мере беспокоило пациентов и практически не требовало дополнительного применения наркотических анальгетиков. В группе инфильтрации уровень боли был ниже на всех этапах наблюдения, однако достоверных изменений достигал, только начиная с 12 часа до вторых суток после операции.

Интенсивность боли в движении (рис. 2) до 6 после операции не отличалась в группах наблюдения. В дальнейшем в контрольной группе был отмечен рост интенсивности боли с максимальным значением 47 мм через 18 часов после операции, выход за черту 30 мм имело место на протяжении 24 часов. При исключении соматического компонента при помощи инфильтрации с 12 по 48 час послеоперационного периода интенсивность боли была ниже, что является дополнительным признаком эффективности применяемых методов обезболивания.

В контрольной группе (табл. 2) через 1 и 3 суток отмечали лейкоцитоз с повышением сегментоядерных форм, моноцитоз и лимфопению, в основной группе эти изменения были невыраженными. Если учитывать показатели температуры в группах, то можно сделать вывод о большей выраженности неспецифического воспалительного ответа в контрольной группе, обусловленного травмой соматических структур.

* р<0,05 в сравнении с соответствующим этапом контрольной группы

Провоспалительные цитокины показали разную динамику (табл. 3). В контрольной группе, уже на первые и вторые сутки отмечалось повышение инициальных цитокинов TNFa и IL-J. Уровень противовоспалительных цитокинов заметно отличался в группах через 1 и 6 суток после операции. Данные свидетельствуют о том, что в контрольной группе выраженность воспалительного ответа была сильнее.

Провоспалительные цитокины показали разную динамику (табл. 3). В контрольной группе, уже на первые и вторые сутки отмечалось повышение инициальных цитокинов TNFa и IL-J. Уровень противовоспалительных цитокинов заметно отличался в группах через 1 и 6 суток после операции. Данные свидетельствуют о том, что в контрольной группе выраженность воспалительного ответа была сильнее.

Послеоперационная боль является неоднородным феноменом и состоит из соматического и висцерального компонентов. Соматический компонент боли после абдоминальной гистерэктомии вызывает больший дискомфорт пациента, по сравнению с висцеральным. Кетанов эффективнее устраняет висцеральный компонент. Целесообразно комбинировать передоперационную инфильтрацию раны с использованием кетанова, а также морфина для повышения качества обезболивания после абдоминальной гистерэктомии.

Публикация подготовлена редакцией по материалам Днепропетровской государственной медицинской академии, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии.