Туберкульозний спондиліт у дітей та підлітків. Сучасні методи діагностики та лікування

Туберкульозний спондиліт посідає центральне місце у патології кістково-суглобового туберкульозу як за частотою випадків 45-55%, так і за тяжкістю клінічного перебігу.

Туберкульозний спондиліт зустрічається переважно в дитячому та юнацькому віці. 65% випадків припадає на вік від 4 до 10 років.Туберкульозний процес в хребцях зазвичай виникає як вторинний процес, первинне вогнище знаходиться в легеневій тканині або перибронхіальних лімфатичних вузлах.

За рівнем ураження частіше спостерігається спондиліт грудного, грудинно-поперекового (далі поперекового) та верхньогрудинного відділів хребта. Відмінною ознакою дитячого спондиліту - є велика протяжність кісткової деструкції. Ізольоване руйнування одного хребця у дітей спостерігається рідко, переважає ураження трьох і більше тіл хребців. Масивний характер кісткової деструкції у дітей молодшого віку обумовлений гістоархітектонікою хребців та їх системою кровопостачання.

Характерним є утворення абсцесів та деформації хребта у вигляді горба.При діагностиці ТС слід звернути увагу на наступне:

• Переважання загальноклінічних симптомів:
  • зміна поведінки;
  • зниженням апетиту, рухової активності;
  • вечірній субфебрилітет;
  • нічна пітливість;
  • інтенсивні нічні болі.
• Зміни часто розцінюють як виникнення банальної інфекції і відповідно неефективно лікують.
• При огляді дитини можна виявити:
  • локальну болючість остистих відростків;
  • підвищення тонусу довгих м’язів спини - симптом «віжок»;
  • раннє утворення горба;
  • утворення натічників (у дітей раннього та дошкільного віку);
  • часта локалізація натічників у передньому та бокових епідуральних просторах, яка стає причиною спінальних порушень майже у 2/3хворих.

За наявності даних скарг та симптомів рекомендовано провести наступні обстеження:

• Рентгенографія, КТ, МРТ, УЗД.
• При спінальних порушеннях обов’язковим є призначення контрастної мієлографії з омніпаком.
• Лабораторна діагностика (застосування швидких тестів до визначення АТ до МБТ, інформативність 65%).
• Бактеріологічні і гістологічні дослідження.
• Суттєвий діагностичний момент - виражений больовий синдром в ураженій ділянці при постановці проби Коха з 50, 100 ТО (проба є важливою при проведенні диференціальної діагностики).

Ефективність лікування залежить від вчасного встановлення діагнозу і правильно підібраних методів лікування.До основних методів лікування можна віднести хірургічний в поєднанні з тривалою специфічною антибактеріальною терапією. Також використовують ортопедичні, функціональні, фізичні та інші методи лікування.

Для порталу «Страна врачей»
По матеріалам авторів: Заверуха О.Я., Гурка О.І.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, кафедра фтизіатрії та пульмонології.