Варикозная болезнь и беременность: комплексный подход

Варикозная болезнь часто остается за пределами внимания акушера-гинеколога, хотя, как правило, уже при первичном сборе анамнеза у беременной спрашивают о том, не страдает ли она варикозным расширением вен нижних конечностей и/или геморроем. Кроме того, женщина в рамках комплексного обследования проходит осмотр хирурга. Но обычно результаты такого обследования (даже в случае выявления названных заболеваний) все равно не складываются в общую картину, несмотря на то, что этот вывод может напрашиваться. Ведь ни хирург, ни акушер-гинеколог, за редкими исключениями, не делают заключения о том, что у данной женщины имеется именно варикозная болезнь как комплексное и, можно даже сказать, системное заболевание.

Как правило, о необходимости лечения варикозной болезни (в особенности такого ее проявления, как дисфункция плаценты), акушеры-гинекологи начинают говорить лишь в третьем триместре беременности. А между тем, во избежание критических ситуаций на поздних сроках гестации, варикозную болезнь во всех ее проявлениях необходимо выявлять и учитывать в выборе тактики ведения беременности уже на максимально ранних сроках.

Варикозная болезнь и беременность: представление о проблеме

Варикозная болезнь – терминологическое понятие, которое включает группу заболеваний, связанных с нарушением эластичности соединительной ткани стенок венозных сосудов, сопровождающейся микровоспалением. Патогенез и этиология всех проявлений варикозной болезни до конца не изучены. Существует теория врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани и ее склонности к возникновению воспалительных процессов (в большинстве случаев, на том или ином этапе носящих аутоиммунный характер), которая описывает одну из причин развития варикозной болезни. Однако до того, как варикозная болезнь проявится, чаще всего уже выявляется изменение венозной стенки (флебопатия).

Наиболее типичные заболевания, которые могут быть отнесены к варикозной болезни – это варикозное расширение вен нижних конечностей и сопровождающая его хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен таза и геморрой. Однако в последнее время к варикозной болезни все чаще стали относить и дисфункцию плаценты. Ведь нарушение кровообращения в маточно-плацентарной и плодово-пуповинной системе также может быть частью системного процесса, «запустившегося» в венозной стенке и приведшего к гемодинамическим нарушениям.

У женской части населения варикозная болезнь имеет характер пандемический – флебопатия (не имеющие клинических проявлений изменения венозных стенок) обнаруживается чаще, чем у каждой второй представительницы «слабого пола». Манифестация же варикозной болезни чаще всего наблюдается в трех случаях – во время беременности и родов, при длительном приеме оральных контрацептивов и в связи с гормональными изменениями, типичными для наступления менопаузы. При этом доказано, что во время беременности этот риск особенно велик. По этой причине акушеры-гинекологи совместно с хирургами должны подвергать беременных женщин максимально тщательному обследованию на предмет выявления варикозной болезни и, в случае обнаружения любых ее проявлений, назначать соответствующее лечение.

Варикозная болезнь при беременности: провоцирующие факторы

Одним из самых мощных факторов, провоцирующих манифестацию варикозной болезни и/или способствующих ее прогрессированию, является гормональный дисбаланс. Ну а поскольку беременность сама по себе – мощный гормональный стресс для женщины, неудивительно, что различные проявления варикозной болезни у будущих матерей считаются едва ли не классическими особенностями этого страдания.

Так, прогестерон оказывает деградирующее влияние как на коллагеновые, так и на эластиновые волокна. Эстрогены же, в свою очередь, вызывают утолщение стенки вены и отложение иммунных комплексов под эндотелием. В результате эндотелий отслаивается, воспаление усиливается, а коллагеновые и эластиновые волокна оказываются не способными справиться с растяжением. Так как эти процессы сопровождаются изменением структуры тканей, отеком и ухудшением микроциркуляции, возникает гипоксия тканей – еще один ведущий фактор, провоцирующий прогрессирование варикозной болезни.

Так возникает замкнутый круг – прогестерон и эстрогены «запускают» изменения, свойственные варикозной болезни, а гипоксия поддерживает. Разорвать этот круг –главная задача лечения варикозной болезни при беременности.

Варикозная болезнь при беременности: профилактика и лечение

Воспаление и последующее снижение эластичности сосудистой стенки венозных сосудов при варикозной болезни имеет системный характер. Однако известно, что в наибольшей степени изменению подвергаются вены, в наименьшей степени «прикрытые» мышцами и потому испытывающие наибольшее давление крови – поверхностные вены нижних конечностей, вены прямой кишки и малого таза. По этой же причине при варикозной болезни страдают и сосуды фетоплацентарного комплекса.

Безусловно, беременная женщина должна придерживаться всех рекомендаций хирурга, даваемых при варикозном расширении вен: максимально разгружать периферическую венозную систему, нося бандаж, применять эластическое бинтование, наносить кремы и мази, показанные для местного лечение варикозной болезни. Эти мероприятия уменьшают гипоксию тканей и венозный застой. Но, к сожалению, местного лечения недостаточно, чтобы остановить уже запущенный гормонами патологический процесс в глубоких венах нижних конечностей, венозных сосудах прямой кишки, таза и тем более в маточно-плацентарном и плодово-пуповинном контурах гемодинамики. Варикозная болезнь как системное заболевание нуждается в назначении средств общего действия!

«Классикой» назначений при различных проявлениях варикозной болезни признаны лекарственные препараты на основе диосмина и гесперидина, обладающих выраженным влиянием на тонус вен через симпато-адреналовые механизмы, способствующие укреплению соединительной ткани сосудистой стенки и оказывающие противовоспалительное действие. Но, назначая какие-либо препараты беременной женщине, каждый врач должен убедиться в том, что этот препарат не окажет негативного влияния на плод и течение беременности. Поэтому в Украине и было инициировано проведение исследования венотонического препарата Нормовен, содержащего 450 мг флавоноида диосмина и 50 мг гесперидина, при варикозной болезни, сопровождающейся дисфункцией плаценты, у беременных женщин в третьем триместре беременности (подробнее об этом исследовании можно почитать в статье Варикозная болезнь при беременности: оптимизация внутриутробного состояния плода).

Варикозная болезнь при беременности: Нормовен и дисфункция плаценты

Механизм действия диосмина и гесперидина при таких распространенных формах варикозной болезни как варикозное расширение вен любой локализации известен и не вызывает сомнений. Эффективность и безопасность препарата Нормовен доказана многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями, которые не выявили тератогенного действия препарата. А последние исследования украинских ученых показали, что назначение беременным женщинам в третьем триместре гестации препарата Нормовен позволяет успешно бороться и с таким проявлением варикозной болезни как дисфункция плаценты, оптимизируя внутриутробное состояние плода за счет нормализации маточно-плацентарной и плодово-пуповинной гемодинамики.

Таким образом, беременным женщинам, у которых выявлены признаки варикозной болезни и/или диагностирована дисфункция плаценты, в дополнение к комплексному лечению рекомендуется назначать Нормовен (по 1 таблетке 2 раза в сутки), особенно в третьем триместре беременности.

Продолжительность и ритмичность приема препарата Нормовен определяется врачом (желательно акушером-гинекологом в сотрудничестве с хирургом) и зависит как от особенностей проявлений варикозной болезни, так и от индивидуальной реакции пациентки на терапию. Следует также учитывать, что назначение лекарственных средств на основе диосмина/гесперидина ввиду скорых родов, возможно, следует отменять – производитель не рекомендует прием Нормовена при кормлении грудью в связи с отсутствием достаточного количества данных относительно поступления препарата в грудное молоко.