Лечение гельминтозов у детей: эмпирическая антигельминтная терапия

Лечение гельминтозов: современное понимание актуальности вопроса

Лечение гельминтозов нераздельно связано с диагностикой глистных инвазий. Если еще 15-20 лет назад основным показанием к назначению антигельминтных препаратов было обнаружение гельминтов и/или их яиц в каловых массах пациента, то сейчас ситуация несколько изменилась. Появление иммунологических методов исследования позволяет выявлять высокие титры антител к наиболее часто встречающимся у людей гельминтам даже в тех случаях, когда копрограмма оказывается нерезультативной. В результате широкого применения современных методов диагностики оказалось, что гельминтозы распространены намного шире, чем это позволяло доказать исследование кала.

В лечении гельминтоза на сегодняшний день нуждается большинство жителей Земли. По данным ВОЗ, ежегодно каждый второй-третий человек на планете заражается одним из трех основных видов гельминтов-нематод, что приводит к аскаридозу (1,2 млрд чел.), анкилостомозу (900 млн.) и трихоцефалезу (до 700 млн.) (Энтеробиоз как наиболее легкий из гельминтозов (продолжительность жизни острицы в организме составляет 3-4 недели, а диагностические признаки их присутствия в организме ярки) в расчеты не включался – прим. ред.).

Зараженность гельминтами только кишечной группы находится по частоте в одном ряду с заболеваемостью туберкулезом, принявшей, как известно, характер эпидемии. Учитывая же гельминтозы другой локализации (легочные, тканевые, гепатобилиарной системы и т.д.), распространенность глистных инвазий еще шире – согласно некоторым исследованиям, до 95% населения имеют паразитов, хотя и не знают об этом.

В результате, учитывая крайне высокую распространенность гельминтозов (в первую очередь, кишечной группы), ставится под сомнение вопрос необходимости проведения дорогостоящих исследований с целью диагностики глистных инвазий. Ведь статистика – вещь неумолимая! А поскольку без лечения гельминтозы оставлять недопустимо, возникает мысль о возможности эмпирической и даже плановой дегельминтизации.

Лечение гельминтозов у детей как плановая терапия: аргументы и факты

В пользу регулярного эмпирического назначения антигельминтиков говорит также и то, что у гельминтозы у детей чаще всего вызываются определенными видами кишечных глистов, а именно, аскаридами и острицами, которые относятся к группе круглых червей (нематод). Это объясняется тем, что заражение данными гельминтозами происходит пероральным путем. А дети остаются детьми, и даже самые идеальные родители не способны на 100% уследить за чистотой рук ребенка и всего того, что он тянет в рот. Кроме того, в организм детей и взрослых гельминты попадают с пищей. Кстати, особенно опасна в этом плане клубника, так как растет близко к земле и «любит» навоз и другие органические удобрения. Кроме того, структура самой ягоды клубники такова, что яйца глистов (в частности аскарид) не всегда возможно удалить даже при достаточно тщательном мытье.

Лечение гельминтоза, вызываемого острицами, также должно рассматриваться как рутинное мероприятие для целых детских коллективов, в которых выявлен больной энтеробиозом, так как данное заболевание «грязных рук» может непосредственно передаваться от человека к человеку. Кроме того, расчесывая зудящую область ануса, зараженные энтеробиозом нередко переживают реинвазию, причем повторное заражение может повторяться многократно, в результате чего заболевание длится месяцами.

Лечение гельминтозов как часть плановой общеукрепляющей терапии оправдана и с точки зрения растущей аллергизации детей, поскольку доказано, что глистные инвазии являются одним из факторов развития аллергии. Кроме того, педиатры и детские гастроэнтерологи знают, как часто дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, жалуются на боли в животе и страдают от диспепсических явлений. И в этом случае одной из главных причин болезненного состояния также являются гельминтозы. Та же взаимосвязь наблюдается при хронической усталости детей, субфебрилитете, длительном и вроде бы необоснованном повышении СОЭ, а также эозинофилии.

Лечение гельминтозов у детей, таким образом, имеет смысл проводить путем назначения антигельминтных препаратов в качестве эмпирической терапии 1-2 раза в год. При этом наиболее рекомендованным является назначение антигельминтных препаратов накануне 1 сентября, когда, с одной стороны, сезон ягод и овощей близится к концу, а, с другой стороны, дети выходят в дошкольные учреждения и начинают учебу в школе и проходят медицинские осмотры, готовятся к сезону простуд и гриппа, профилактическим прививкам.

Лечение гельминтозов у детей и требования к антигельминтному препарату

Для того, чтобы плановое эмпирическое лечение гельминтозов у детей было успешным и безопасным, антигельминтный препарат должен соответствовать определенным требованиям.

Во-первых, он должен быть применим в детском возрасте – то есть быть высокобезопасным, с минимальной частотой побочных действий, а сами побочные действия не должны угрожать жизни и здоровью ребенка. Во-вторых, обладать высокой эффективностью в отношении наиболее распространенных видов глистных инвазий (в первую очередь, аскаридоза и энтеробиоза как наиболее типичных заболеваний). Желательной также является эффективность такого препарата при лямблиозах.

В-третьих, важно, чтобы антигельминтный препарат был эффективен не только в отношении вегетирующих кишечных и тканевых форм гельминтов, но и обладал таким же действием на яйца и личинки этих гельминтов. В противном случае, лечение не будет иметь положительного результата или будет очень длительным. В- четвертых, схема рутинного лечения гельминтозов у детей должна быть очень простой, а лечение в целом – краткосрочным (желательно в виде однократного приема препарата). Нельзя назвать идеальным антигельминтный препарат, эффективное применение которого требует назначения клизм, специальных диет или слабительных средств, особенно в педиатрической практике.

И, наконец, так как при лечении гельминтозов у детей настоятельно рекомендуется дегельминтизация и его взрослого окружения во избежание перекрестного заражения, желательно, чтобы вся семья могла принимать один и тот же препарат с целью удобства и достижения высокой эффективности лечения.

Лечение гельминтозов: Альдазол (альбендазол) как препарат выбора

Фармакотерапевтическая практика показывает, что в наибольшей мере всем требованиям к антигельминтному препарату, используемому в педиатрии, удовлетворяет такое действующее вещество как альбендазол. При этом доза альбендазола для детей старше 3 лет и взрослых одинакова (ведь в данном случае необходимо воздействовать не на пациента, а на гельминты) и составляет 400 мг однократно, во время еды. Этого достаточно для успешного лечения аскаридоза и энтеробиоза, и не требует никаких специальных мероприятий (клизм, приема слабительных препаратов, ограничений в питании и пр.). Фактически, единственным условием повышения эффективности лечения альбендазолом является желательный прием препарата вместе с жирной пищей. Это повышает эффективность действующего вещества в 5 раз.

Лечение гельминтоза после однократного приема альбендазола через 3 недели желательно повторить для достоверного избавления от глистной инвазии.

Кроме аскаридоза и энтеробиоза, альбендазол в той же дозе эффективен при других глистных инвазиях, а именно при анкилостомозе, некаторозе, трихинеллезе. При стронгилоидозе и тениозе назначается 400 мг альбендазола на срок 3 дня, при лямблиозе – на 5 дней. При лечении таких гельминтозов как описторхоз и клонорхоз, препарат альбендазола назначается в течение 3-х дней в двойной дозе.

Примечательно, что при нейроцистициркозе и эхинококкозе альбендазол может быть назначен на срок до 30 дней, что, безусловно, говорит о высокой безопасности этого действующего вещества, лишний раз подтверждая правомерность его выбора для однократного назначения при эмпирической терапии аскаридоза и энтеробиоза. Поэтому с целью лечения и профилактики энтеробиоза и аскаридоза препараты альбендазола могут назначаться педиатром. Однако в случае подозрения на более сложную глистную инвазию, ребенок должен быть направлен к детскому инфекционисту – лечение некоторых гельминтозов может быть длительным, требующим контроля лабораторных показателей крови и/или назначения других препаратов. Лабораторная диагностика обязательна.

Среди доступных на украинском фармацевтическом рынке препаратов альбензазола отличными фармакологическими и потребительскими характеристиками отличается Альдазол (производитель – ОАО «Киевский витаминный завод»). Альдазол имеет высокую эффективность, доказанную в ходе сравнительных клинических испытаний, и хорошо переносится, при этом лечение препаратом доступно большинству пациентов. Такой препарат в наибольшей мере подходит для эмпирической антигельминтной терапии в терапевтической и педиатрической практике. Кроме того, Альдазол выпускается в так называемой семейной упаковке – одной упаковки достаточно для лечения всей семьи.