«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»
Лікарська практика
Нове на порталі
- Новини 07.11.2023 Мезотерапія - що це за процедура, особливості проведення і коли потрібна?
- Новини 31.07.2023 Безопераційні методики корекції нижнього повіка
- Новини 31.05.2023 Лечение метастазов в печени на поздних стадиях рака
- Новини 16.05.2023 Лікувальна фізкультура та профілактика варикозу
- Новини 23.03.2023 Що не можна робити онкологічним хворим
- Новини 05.12.2022 Лазерна корекція зору: лікар клініки “Новий Зір” розвінчує необґрунтовані страхи
- Новини 15.07.2022 Лечение синдрома вагинальной релаксации
- Новини 24.11.2021 Нашего малыша принес не аист: женщина поделилась опытом ЭКО
- Новини 26.10.2021 Аппаратура для УЗИ: применение, принципы работы, разновидности
- Новини 23.10.2021 Интимная пластика после родов: когда необходима операция
Затяжной кашель у ребенка: лечение начинается с диагностики
Затяжной кашель у ребенка – достаточно частая причина обращения к педиатру, поскольку общеизвестно, что кашель может быть симптомом серьезной патологии. Однако определенные трудности с установлением причины затяжного кашля нередко приводит к неоправданному назначению медикаментозной терапии (нередко длительной), что негативно сказывается на здоровье детей. Следовательно, первым помощником любого педиатра должен стать простой и понятный алгоритм диагностики затяжного кашля у ребенка.
Затяжной кашель послужил поводом для создания множества руководств (англ. guide), посвященных его лечению и диагностике. Одним из последних в этой области стала работа «Prolonged cough in children» («Затяжной кашель у детей») финского педиатра Ханну Яланко (Hannu Jalanko), представленная Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17, представляющая собой опирающиеся на данные доказательной медицины последовательные указания, касающиеся диагностики затяжного кашля у детей. Именно на основе этой работы и построен данный материал.
Затяжной кашель у ребенка, безусловно, не перестанет быть серьезной диагностической проблемой и после ознакомления педиатров с данным гайдлайном (англ. guideline – путеводитель, указатель, гид). Так, комментируя собственный перевод оригинального текста работы Ханну Яланко, переводчик отмечает некоторые ее недостатки (в частности, оставление «за кадром» таких причин затяжного кашля у детей как фарингит или воспаление внутригрудных лимфатических узлов). Тем не менее, переводчик выражает надежду, что «синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике».
Затяжной кашель у ребенка (напомним, что затяжным считается кашель, продолжающийся более трех недель) требует тщательного обследования (при необходимости – бронхоскопического) для исключения аллергии, астмы, гастроэзофагального рефлюкса и других возможных причин данного симптома – это аксиома.
Уделим же внимание алгоритму диагностики затяжного кашля.
Затяжной кашель: причины
Наиболее вероятными причинами затяжного кашля у ребенка являются:
- Инфекционно-воспалительные заболевания:
- локальные инфекционно-воспалительные заболевания
- общие инфекционно-воспалительные заболевания
- рецидивирующие инфекции
- Аллергические заболевания (астма)
- Гиперреактивность дыхательных путей в период реконвалесценции.
- Инородные тела дыхательных путей.
- Раздражающее влияние внешних факторов (сигаретный дым и др.)
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Психогенные причины.
Затяжной кашель у ребенка: инфекционно-воспалительные заболевания
Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией, чаще всего ассоциирован с такими заболеваниями как:
- средний отит (обычно экссудативный) – кашель связан с рефлекторным раздражением кашлевых центров;
- подострый синусит – кашель (типичное время появления – ночь и утро) связан с постназальным затеком (рефлекторным раздражением дыхательных путей из-за стекания слизи по задней стенке глотки).
У детей старшего возраста кашель может быть единственным проявлением этих заболеваний.
Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией: алгоритм диагностики
- Для исключения такой причины затяжного кашля у ребенка, как средний отит необходимо исследовать барабанные перепонки с помощью пневматического отоскопа или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простого визуального осмотра недостаточно;
- Для исключения подострого синусита рекомендуется такой метод диагностики как ультразвуковое исследование – этот метод значительно безопаснее рентгенографии, и может быть применен многократно.
Затяжной кашель у детей может быть вызван такими общими инфекциями как коклюш, микоплазмоз, хламидиоз. Для исключения данных причин затяжного кашля у ребенка, следует:
- Освежить знания о клинических проявлениях этих инфекций;
- Иметь в виду, что кашель, ассоциированный с легочным микоплазмозом и/или хламидиозом, может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать типичный коклюшный кашель.
Во избежание ошибки, необходимо провести бакпосев.
Рецидивирующая инфекция как причина затяжного кашля у детей должна быть рассмотрена в свете того, что «затяжной кашель» на поверку может оказаться «свежим кашлем» – то есть вовсе не следствием старого заболевания, а симптомом нового. Распознать рецидивирующую инфекцию поможет тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний.
Затяжной кашель у ребенка: аллергические заболевания (астма)
Астма проявляется затруднением дыхания, связанным с отеком слизистой оболочки бронхов и бронхоспазмом. Кашель при этом обусловлен как механическим препятствием для дыхания (обструкцией бронхов), так и гиперреактивностью их слизистой оболочки.
Астма как причина затяжного кашля у ребенка должна быть заподозрена если:
- При аускультации в фазе выдоха повторно выслушиваются хрипы.
- Максимальная скорость выдоха (с учетом возраста, пола и роста) ниже нормы.
- Показатели максимальной скорости выдоха (МСВ) периодически снижаются на 20%.
- Максимальная скорость выдоха (МСВ) на 15% снижается после нагрузки и повышается после ингаляции симпатомиметиков (на 15% и более).
Методика расчета действующего вещества представлена Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site.
Примите во внимание: у детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками (или ингаляционными стероидами) может оказаться единственным методом диагностики астмы.
Важное диагностическое значение имеют:
- характер клинических проявлений заболевания;
- характер выдоха и сопровождающие его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе);
- бронходилятационный тест и/или тест со свободной нагрузкой.
Затяжной кашель у ребенка: гиперреактивность дыхательных путей в период реконвалесценции
Гиперреактивность бронхов вследствие перенесенных вирусных и микоплазменных инфекций может сохраняться несколько недель. Наиболее важным симптомом данного состояния являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду.
Затяжной кашель у ребенка по причине гиперреактивности дыхательных путей в период реконвалесценции можно заподозрить, если приступы кашля возникают:
- в ночное время;
- во время физической нагрузки (примите во внимание: бронхоспазм, связанный с физической нагрузкой, предотвращает недокромил натрия (уровень доказательности =A; Evidence Summary available on the EBM Web site));
- при контакте с холодом (в частности, с холодной водой).
Затяжной кашель у ребенка: инородные тела дыхательных путей
Затяжной кашель у ребенка может быть вызван аспирацией инородного тела. При этом кашель может быть единственным симптомом данного состояния, и наблюдаться в течение длительного времени (недель и даже месяцев), прежде чем его причина будет установлена. Поэтому при выявлении причин затяжного кашля у ребенка, прежде всего, необходимо исключить аспирацию инородного тела.
В качестве метода диагностики настоятельно рекомендуется бронхоскопия – рентгенография помогает выявить только рентгенпозитивные инородные тела, а такие встречаются редко.
Рентгенография грудной клетки вообще должна производиться исключительно по тщательно определенным показаниям, так как рентген-контроль во многих случаях не является необходимостью.
Затяжной кашель у ребенка: раздражающее влияние внешних факторов
Затяжной кашель у ребенка может быть вызван негативным влиянием факторов окружающей среды. Так, зачастую его причиной становится табачный (сигаретный) дым, пыль, шерсть домашних животных и т.д.
Исключить эти причины помогают, во-первых, тщательный и вдумчивый опрос, а, во-вторых, перемещение ребенка в другие бытовые условия. Если кашель при этом исчезает, «вина» влияния внешних факторов становится очевидной.
Затяжной кашель у ребенка: гастроэзофагеальный рефлюкс
Причиной затяжного кашля у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. В этом случае в анамнезе пациентов часто встречаются сведения о наличии постоянных жевательных движений (руминации) в грудном возрасте.
Для исключения гастроэзофагеального рефлюкса как причины затяжного кашля ребенок должен быть осмотрен гастроэнтерологом. Показано определение рН желудочного содержимого, при необходимости – эндоскопическое исследование.
Затяжной кашель у ребенка: психогенные причины
Согласно статистическим данным, примерно в 10% случаев затяжной кашель у ребенка объясняется психогенными причинами.
Для психогенного кашля типичны такие признаки:
- кашель сухой, с металлическим оттенком;
- в специфических ситуациях кашлевые толчки фиксируются регулярно и с высокой частотой (порядка 4–8 раз в минуту);
- кашель исчезает во время сна;
- кашель исчезает во время еды и разговора (если он не касается тем, неприятных для ребенка);
- ребенку, страдающему затяжным кашлем, свойственны громкая речь и демонстративность поведения.
Рекомендована дополнительная консультация соответствующего специалиста.
Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»