Общее представление о комах при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом (СД) могут развиваться коматозные состояния, непосредственно связанные и специфически обусловленные основным заболеванием, – кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая и гипогликемическая комы.

К наиболее частым острым осложнениям сахарного диабета как у взрослых, так и у детей, относят диабетическую гипергликемическую кетоацидотическую кому, которая является одной из основных причин гибели больных.

Около половины детей с впервые выявленным сахарным диабетом госпитализируются в отделения интенсивной терапии на разных стадиях развития диабетической комы.

Частыми, тяжелыми в своих проявлениях и последствиях, особенно в детском возрасте, являются гипогликемические состояния с развитием гипогликемической комы. Чрезвычайная лабильность течения заболевания, невозможность контроля количества и частоты приемов пищи приводит к дисбалансу между количеством глюкозы и инсулина в крови в конкретный момент времени. Результатом является энергетическое голодание нейронов, особенно отрицательно сказывающееся на состоянии коры головного мозга детей в возрасте до 5 лет.

Кетоацидотическая и гиперосмолярная комы представляют собой крайние степени нарушений метаболизма, которые свойственны сахарному диабету. Лактатацидоз и гипогликемические состояния не являются специфическими только для сахарного диабета.

Таким образом, при крайних степенях метаболических сдвигов, характерных для сахарного диабета, формируются нарушения состояния сознания. Так, при кетоацидотической коме значимую роль в патогенезе нарушения сознания играют гиперосмолярность, накопление азотистых шлаков, гиповолемия, гипокалиемия, интоксикация, а при гипогликемической коме – собственно снижение уровня глюкозы в нейронах структур, поддерживающих процессы сознания в норме.

Диагностика коматозных состояний требует строго регламентированной, унифицированной оценки наличия, характера и степени выраженности угнетения сознания.

Нарушение сознания может иметь разную глубину и в зависимости от этого подразделяется на:

• обнибуляцию – затемнение, «затуманивание сознания», оглушение;
• сомнолентность – сонливость;
• сопор – беспамятство, нечувствительность, глубокое оглушение;
• кому – наиболее глубокая степень церебральной недостаточности.

Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекомы». Однако патогенетически обусловленных и четко очерченных клинических ограничений четырех степеней нарушения сознания не существует, в связи с чем допустимо применение термина «коматозное состояние», глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале Глазго-Питтсбург (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Шкала оценки глубины коматозных состояний

Дифференциально-диагностические признаки коматозных состояний при сахарном диабете представлены в табл. 6.3.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины