Морфология почек при сахарном диабете

При сахарном диабете нарушается строение всех структурных компонентов почек – клубочков, канальцев и артериол. В табл. 6.8. представлены основные морфологические изменения ткани почек при световой и электронной микроскопии.

При сахарном диабете 1-го типа развиваются три основных вида гистологических изменений клубочков почек:

• узелковый гломерулосклероз;
• диффузный гломерулосклероз;
• экссудативные изменения.

Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз (рис. 6.3) развивается у 15-30% больных сахарным диабетом. Характеризуется отложением овальных гомогенных гиалиноподобных масс (узелков) на периферии клубочков. Узелки содержат липиды, фибрин и замурованные мезангиальные клетки. По мере прогрессирования заболевания узелки увеличиваются в размерах и сдавливают близлежащие капилляры, что приводит к облитерации клубочков. Вследствие сдавления капилляров клубочков нарушается кровоснабжение канальцевого аппарата почек, приводящее к атрофии канальцев и развитию интерстициального фиброза. Следствием этого процесса является сморщивание почек. Поэтому узелковый гломерулосклероз, как правило, обнаруживают при уже развившейся почечной недостаточности

Рис. 6.3. Узелковый интеркапиллярный гломерулосклероз, ув. × 320

Диффузный интеркапиллярный гломерулосклероз(рис. 6.4) развивается у 90% больных сахарным диабетом 1-го типа. Характеризуется диффузным увеличением мезангиального матрикса, умеренной пролиферацией мезангиальных клеток и неравномерным утолщением базальной мембраны клубочков (БМК).

При прогрессировании заболевания утолщенная базальная мембрана клубочков и увеличенный в объеме мезангиум приводят к сдавлению капилляров, постепенно облитерируя весь клубочек. На этой стадии нередко можно обнаружить перигломерулярный фиброз. Диффузный гломерулосклероз развивается, как правило, не ранее чем через 10 лет от начала заболевания.

Рис. 6.4. Диффузный интеркапиллярный гломерулосклероз, ув. × 320

Экссудативные изменения (рис. 6.5) характеризуются, как правило, двумя морфологическими вариантами:

• отложением эозинофильных гомогенных округлых масс между слоями базальной мембраны капсулы Боумена (интрамембранозная «капсулярная капля»);
• отложением эозинофильных масс, содержащих фибриновые волокна и липидные включения, в виде полумесяца или «шапочки» в пространстве капсулы, прилежащих к капиллярным петлям клубочка («фибриновая шапочка»).

Хотя экссудативные изменения и можно достаточно часто обнаружить при сахарном диабете, однако они не патогномоничны для диабета и могут встречаться при других заболеваниях почек.

Рис. 6.5. Экссудативные изменения клубочка. Фибриновая «шапочка», ув. × 320

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины