Особенности социальной адаптации подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа

Качество жизни больных диабетом существенно ниже, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием. Причем показатели у девочек и девушек значительно хуже, чем у мальчиков и молодых мужчин.

Снижение качества жизни у больных диабетом связывают с формирующейся депрессией, ощущением фатальности заболевания, низким социально-экономическим уровнем.

При ведении подростков с сахарным диабетом (СД) следует помнить о следующих психосоциальных особенностях:

• Значимость для ребенка подросткового возраста мнения группы и вероятное расхождение правил этой группы с обычными нормами поведения и морали.
• Склонность к экспериментам относительно стиля жизни.
• Стремление к общей независимости.
• Тенденция к скрытности.
• Тенденция к отказу от лечения и любого сотрудничества с медицинским персоналом.
• Существенные нагрузки в учебных заведениях.
• Возможности начала совмещения учебы с работой.
• Возможное начало курения, употребления алкоголя, слабых наркотиков.
• Вариабельность паттернов сна.
• Часто стимулированная физическая активность.

Доказано (А), что оптимизация гликемического контроля у подростков может быть достигнута только на фоне адекватных психологических тренингов, направленных на:

• установление доверительных отношений между подростком и группами помощи больным СД;
• помощь подростку в определении приоритетов в пользу самосохранения и здорового образа жизни;
• помощь в понимании физиологических и психологических особенностей пубертатного периода;
• целенаправленное объяснение необходимости инсулино- и диетотерапии, признание сложности в потере веса и регуляции пищевых привычек;
• организацию регулярных визитов с целью раннего выявления осложнений заболевания;
• помощь подростку в налаживании доверительных отношений с родителями и сверстниками.

Большое внимание должно быть уделено работе с родителями подростка, поскольку как авторитарный, так и попустительский тип отношения к ребенку наносят вред его психике и, как следствие, отражаются на уровне метаболического контроля и социальной адаптации.

Особенностью течения сахарного диабета у подростков являются частые гипогликемические состояния, связанные именно с социальными аспектами в результате:

• отказа от еды с целью контроля веса;
• алкогольной интоксикации;
• применения наркотических веществ;
• изменения режима сна;
• повышения умственной и физической активности (в том числе вождения автомобиля);
• начала активной половой жизни.

Важными моментами является настрой подростка на возможные последствия перечисленных ситуаций и адаптирование режимов питания и инсулинотерапии.

Сексуальное здоровье подростков следует поддерживать путем неосудительного отношения к половым контактам, объяснению способов гигиены, предохранения от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем.

При выборе методов контрацепции следует делать акцент на том, что использование оральных контрацептивов у больного сахарным диабетом не может являться методом выбора, поскольку существенно влияет на показатели метаболического контроля, липидный обмен, повышает риск тромбоэмболических состояний. В случае сопутствующей гиперандрогении у девушек может быть использован ципротерона ацетат.

У мужчин, страдающих сахарным диабетом в течение длительного времени, снижается половая активность в связи с формированием автономной нейропатии. Вместе с тем, импотенция диабетического генеза – явление не столь распространенное, как психологическая. Однако молодые люди должны быть предупреждены о возможном развитии осложнения диабета такого рода, что требует дополнительной работы с психологом.

Особое внимание необходимо уделять тому факту, что заболевание сахарным диабетом не может быть основанием для отказа пациенту в получении образования, водительских прав и других ограничений в социальных свободах.

По нашему мнению, важным направлением терапевтической коррекции у подростков, страдающих сахарным диабетом 1-го типа (СД 1), должна являться психокоррекция с применением методик, усиливающих функции Я, предоставляющих коррективный эмоциональный опыт, стимулирующих развитие волевых качеств, что ляжет в основу адекватного самоконтроля течения заболевания и сформирует удовлетворительное взаимопонимание между пациентом и медицинским персоналом.

Воздействие на психосоциальные факторы доказательно (А) улучшает качество жизни больных сахарным диабетом 1-го типа и уровень метаболического контроля. Наиболее значимым является семейное консультирование, стимулирующее правильный самоконтроль течения заболевания, эмоциональную поддержку больного, самоуважение и ответственность.

Создание обществ больных сахарным диабетом способствует значительной оптимизации гликемического контроля в связи с улучшением образованности в отношении заболевания, психологического сознания того, что больной не одинок в своей проблеме и всегда может получить любую консультацию относительно своего состояния и поддержку.

Рекомендации по психосоциальной адаптации детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа (ISPAD 2006-2007):

1. Специалисты по психическому здоровью должны быть включены в интердисциплинарную команду по оказанию помощи пациентам с сахарным диабетом.
2. Следует предусматривать необходимость помощи психиатра с назначением психотропных препаратов любому больному СД.
3. Диабетические центры должны осуществлять постоянный контакт с зарегистрированными больными СД, а в случаях пропуска контрольного визита активно контактировать с целью выяснения причин и предлагать свою помощь.
4. Регулярно следует осуществлять мониторинг качества жизни, в особенности у пациентов с лабильным течением заболевания.
5. План лечения сахарного диабета должен быть тщательно проработан совместно с пациентом с учетом его образа жизни.
6. Терапия должна включать обязательные мероприятия, стимулирующие психологическую адаптацию пациента с анализом всех возможных событий и способами поведения в таких ситуациях.
7. Своевременно следует идентифицировать депрессивные состояния, поведенческие и пищевые расстройства, психические нарушения. При этом особое внимание следует уделять пациентам с плохим метаболическим контролем.
8. Интердисциплинарные команды должны воздействовать на семью больного сахарным диабетом с целью ее вовлечения в процесс контроля заболевания и распространять информацию об особенностях патологии среди широких кругов общественности.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины