вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Реклама

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Прамистар: современный выбор среди ноотропных препаратов

Боброва Алла (добавил(а) 11 октября 2010 в 12:15)
Добавить статью Распечатать

Согласно данным PubMed, было проведено около 1000 исследований по изучению эффективности клинического применения ноотропных препаратов. Ноотропные препараты, в частности, Прамистар, нашли широкое применение в лечении неврологических, педиатрических и гериатрических заболеваний.

Существует несколько поколений ноотропных препаратов. Прамистар (прамирацетам – производное пирацетама, представитель последнего поколения ноотропных препаратов) является уникальным ноотропным препаратом с комплексным церебропротекторным, ангиопротекторным, антиадгезивным, антиагрегантным действием. Прамистар способствует улучшению неврологического статуса больных, обладает выраженным антидепрессивным эффектом, а также способностью улучшать память, внимание и умственную работоспособность (DeBerdt W. Interaction between psychological and pharmacological treatment in cognitive impairment// Life Science. 1994.- Vol.55.- р.2057). Прамистар  не вызывает выраженного седативного эффекта, не оказывает влияния на тонус вегетативной нервной системы.

Что представляет собой Прамистар и другие ноотропные препараты?

Ноотропные препараты, в западной литературе - «smart-drug», в начали применяться в клинической практике с 1963 года. Первый ноотропный препарат был синтезирован бельгийскими фармакологами С.Giurgea и V. Skondia. Сам термин «ноотропные препараты»  предложил С.Giurgea в 1972 году. Общими показаниями к назначению всех ноотропных препаратов выступают церебральная ишемия; черепно-мозговая травма; коматозное состояние; сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, нейроциркуляторная дистония (тяжёлая форма), синдром хронической усталости; расстройства интеллектуальной деятельности у детей, лечение детей с синдромом дефицита концентрации внимания. Ноотропные препараты обладают малой токсичностью, хорошо сочетаются с другими препаратами и имеют низкое число побочных действий. Уникальность ноотропных препаратов заключается в их амфотропности, они могут быть рекомендованы здоровым людям для замедления старения головного мозга, улучшения мозговой деятельности при переутомлении, во время «терапии прикрытия», для  коррекции «синдрома отмены» при лечении алкоголизма и наркозависимости т.д. (Dean W., Morgenthaler J., Fowkes S.W. Smart Drugs II// Health Freedom Publications.1993)

Механизм действия Прамистара и других ноотропных препаратов

Механизм действия Прамистара , как и остальных ноотропных препаратов, заключается в стимуляции передачи возбуждения в центральных нейронах,  ускорению сообщения между полушариями головного мозга, улучшении энергетических процессов (повышает синтез АТФ, обладает антигипоксическим и антиоксидантным эффектами) и кровоснабжения головного мозга, повышения  его устойчивость к гипоксии, активации пластических процессов в ЦНС путём усиления синтеза РНК и белков; улучшении синаптической передачи в ЦНС; утилизации глюкозы в ЦНС, мембраностабилизирующем действии.

Основными фармакологическими эффектами Прамистара и других ноотропных препаратов являются ноотропный, мнемотропный, повышение уровня бодрствования, ясности сознания, адаптогенный, антиастенический.

Почему Прамистар эффективнее других ноотропных препаратов?

Прамистар (прамирацетам) проявляет высокую эффективность в сравнении с другими ноотропными препаратами, поскольку является последним, наиболее сильным производным пирацетама. Особенностью Прамистара является его способность улучшать целенаправленность действий и поведенческие реакции.

Прамирацетам был синтезирован Parke-Davis, по данным ряда клинических исследований его эффективность в 8-30 раз выше, чем у пирацетама. Клинически эффективной дозой пирацетама считается  2400-4800 мг в день, оксирацетама – 1500-2400 мг в день, в то время как рекомендованная доза Прамистара составляет 600 мг два раза в день (утром и вечером). Достижение клинического эффекта наблюдается через 4-8 недель лечения.

Прамистар при некоторых заболеваниях проявляет эффективность в 15 раз большую, чем вследствие приёма пирацетама. Улучшение памяти и когнитивных функции у пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдалось при приёме всего 150 мг прамирацетама в сутки, эквивалентная доза пирацетама составляла 2400-4800 мг. В сравнении с оксирацетамом Прамистар проявляет большую эффективность в нормализации таких расстройств как беспокойство, тревожность, высокая возбудимость, нарушения сна.  Благодаря своей жирорастворимости Прамистар позволяет добиться выраженного улучшения памяти и когнитивной функции мозга при применении меньшей дозы препарата (1 раз в день) в сравнении с 2-3 разовым приёмом пирацетама и оксирацетама.

В исследовании, посвящённом изучению применения прамирацетама в дозе 400 мг 1 раз в день в течение 18 месяцев молодыми мужчинами после перенесенной черепно-мозговой травмы лёгкой и средней степени тяжести (Alvin McLean, Diana D. Cardenas2, Donna Burgess and Elkan Gamzu3, Neuro Care Inc., Seattle, Washington),  было получено существенное улучшение показателей памяти и когнитивной функции в сравнении с применением плацебо.

Прамистар – эффективный ноотропный препарат в терапии скрытых депрессий и других форм психосоматической патологии

Психосоматическая патология является одной из актуальных проблем геронтологии, а также неврологии и психиатрии в целом.

Скрытые депрессии занимают одно из ведущих мест в клиническом разнообразии всех форм психосоматических заболеваний. Их проявления являются причиной обращения таких пациентов к врачам различных специальностей, что может послужить причиной неправильной тактики лечения.  Сложность постановки диагноза в таких случаях требует от врачей терапевтической практики умения ориентироваться как в симптоматике психосоматических расстройств , так и в фармакотерапии скрытых депрессий.

К основным препаратам, которые используются для лечения психосоматической патологии относятся антидепрессанты (в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), холинергические препараты  (ингибиторы ацетилхолинэстеразы); ноотропные препараты.

Назначение антидепрессантов у пожилых пациентов может способствовать ухудшению когнитивного функционирования за счет антихолинергического действия, у пациентов может отмечаться резистентность к данной группе препаратов. Кроме того, в пожилом возрасте высок риск возникновения побочных эффектов при сочетанном назначении психотропных средств с препаратами других групп.  Все это ограничивает возможности антидепрессантов в лечении скрытых депрессий и других типов психосоматической патологии.

Прамистар обладает и антидепрессивной активностью, связанной со стимуляцией действия метамфетамина и активацией адренергической нейромедиации путем стимуляции пресинаптических адренергических процессов, не характерной для других ноотропов. Прамистар не имеет  прямого стимулирующего действия, как у антидепрессантов, что обеспечивает меньшее число побочных реакций после приёма Прамистара, чем после приёма «классических» антидепрессантов.

Этот эффект позволяя избежать в ряде случаев необходимости назначения антидепрессантов. Кроме того, Прамистар  обладает направленным влиянием на гиппокамп, который играет главную роль в патогенезе  когнитивных расстройств и депрессий. Антидепрессивный эффект Прамистара при этом развивается параллельно с собственно ноотропным действием (Бурчинский С.Г. Новые подходы к фармакотерапии когнитивных и депрессивных расстройств при психосоматической патологии// Международный неврологический журнал. - 2010.- N.3(33)

Таким образом, назначение Прамистара для лечения скрытых депрессий и других типов психосоматической патологии позволяет достичь направленного комплексного влияния на депрессивные и когнитивные симптомы, сократить дозу антидепрессанта или даже отменить его, что способствует уменьшению количества назначаемых препаратов и повышению комплайенса.

Прамистар в лечении послеоперационной когнитивной дисфунции

Послеоперационная когнитивная дисфунция – это когнитивное расстройство, которое проявляется нарушениями памяти, концентрации внимания, мышления, речи, которые обусловливают проблемы обучения, снижение умственной работоспособности и настроения, депрессию.

В хирургической практике частота ранней  послеоперационной когнитивной дисфунции достигает 30 %, стойкой  послеоперационной когнитивной дисфунции (более 3 месяцев) - примерно у 10 % пациентов.

Применение Прамистара для лечения послеоперационной когнитивной дисфунции основано на патогенезе её развития. Прамистар обладает направленным действием на регион головного мозга, отвечающий за формирование памяти и обеспечение оптимального уровня корково-подкорковых взаимосвязей, что обусловлено селективностью холинэргического действия Прамистара, а также повышением активности синтетазы оксида азота – мощного вазодилятатора, который принимает участие в осуществлении краткосрочной памяти.

Назначение Прамистара в дозе 600–1200 мг/сут за 5 дней до операции и в течение 1 месяца после нее способствует статистически достоверному снижению длительности пробуждения после анестезии, а в послеоперационном периоде — уменьшению проявлений  послеоперационной когнитивной дисфункции. Это позволяет считать Прамистар  препаратом выбора для профилактики послеоперационной когнитивной дисфунции.

Прамистар в комплексном лечении сотрясения головного мозга

Больные с сотрясением головного мозга составляют примерно 80% от числа госпитализированных с черепно-мозговой травмой, что в пересчёте на абсолютные цифры в разных странах колеблется в пределах 130-200 на 100 тысяч населения.

Использование ноотропных препаратов - пирацетама в дозе 0,2 г 3 раза день в течение 30 дней и прамирацетама (Прамистар) в дозе 0,6 г 2 раза в день в течение 30 дней в комплексном лечении сотрясения головного мозга показало, что назначение Прамистара, в сравнении с приёмом пирацетама,  способствует улучшению самочувствия, показателей когнитивных функций (памяти и внимания), а также повышению работоспособности. Прамистар обусловливает более выраженное уменьшение головной боли, головокружения и астенических расстройств.

У больных, которые принимали Прамистар, были получены достоверно лучшие результаты изменений в неврологическом статусе, чем у больных, которые принимали пирацетам, по данным тестирования с использованием опросника самочувствия и шкал ВСД. При использовании Прамистара наблюдалась вероятно большая эффективность улучшения временной характеристики памяти и результатов восстановления правильного порядка слов. Таким образом, применение Прамистара в комплексном лечении пациентов в острый период сотрясения головного мозга позволяет достичь лучших результатов, чем при применении пирацетама.

Прамистар снижает агрегационную активность тромбоцитов при сахарном диабете

Известно, что при сахарном диабете наблюдается увеличение агрегационной способности тромбоцитов (Дупляков Д.В. Антитромбоцитарная терапия у больных сахарным диабетом / Д.В. Дупляков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004, №5. – С. 126-133), что выступает значительным фактором риска  развития микро- и макроангиопатий.

Проведенное исследование влияния ноотропных средств пирацетама и прамирацетама на агрегационную способность тромбоцитов в условиях аллоксанового диабета у крыс, показало, что моделирование эндокринной патологии поджелудочной железы приводит к увеличению агрегационной способности тромбоцитов.

Применение прамирацетама (Прамистара) (300 мг/кг внутрь в течение 15 дней), приводило к выраженному антиагрегантному эффекту, который не наблюдался при применении пирацетама (500 мг/кг внутрь в течение 15 дней). Снижение агрегации тромбоцитов при сахарном диабете способствует нормализации когнитивных функций, что делает Прамистар перспективным препаратом в комплексном лечении сахарного диабета.

Прамистар в профилактике нарушений мозгового кровообращения

Ежегодно у жителей Украины развиваются примерно 25-28 тыс. повторных мозговых инсультов. В течение одного года умирают 15- 40%, а в 5-летний период наблюдения – 40-60% больных, перенесших инсульт.

До половины пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, имеют в той или иной степени выраженный когнитивный дефицит, у каждого четвертого больного в течение первого года после острого нарушения мозгового кровообращения развивается деменция.

Высокая эффективность Прамистара в профилактике деменции и депрессии, возникающих после острого нарушения мозгового кровообращения, была продемонстрирована в ходе клинического исследования, проведенное на базе Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины. После 4 и 8 недель терапии Прамистаром в дозе 1200 мг в сутки отмечался достоверный прирост баллов по скрининговой шкале MMSE по сравнению с исходными результатами тестирования при исследовании функции памяти, перцептивно-гностической сферы пациентов, их способности к ориентированию и выполнению математических операций. Отмечена достоверная положительная динамика в уменьшении депрессивной симптоматики, оцениваемой по шкале Бека. (МищенкоТ.С. Эффективная стратегия вторичной профилактики инсульта: что предлагает доказательная медицина?//Здоровье Украины.-2006.-№17)

Прамистар в комплексной терапии пациентов, перенесших ишемические нарушения мозгового кровообращения

Рост количества ишемических нарушений мозгового кровообращения в последние десятилетия связан со значительной распространённостью таких факторов риска ишемических инсультов, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение и т.д.

В связи с этим значительную актуальность приобретает проблема постинсультного лечения пациентов и выбор рациональной терапии. Ноотропные препараты широко применяются для восстановления утраченных вследствие перенесенного ишемического инсульта функций. (Бурчинський С.Г. Можливості ноотропів "нового покоління" у відновлюючому періоді інсульту//Журнал практичного лікаря.-2007.-№3)

Среди ноотропных препаратов только Прамистар выборочно воздействует на звенья метаболизма  ЦНС, отвечающие за обеспечение памяти и высших психических функций и играющие важную роль в патогенезе постинсультных деменций. Ослабление холинергической нейромедиации в гиппокампе является одной из ключевых фигур в развитии постинсультных деменций.

Прамистар селективно активирует систему обратного захвата холина в холинергическом синапсе, что вызывает стимуляцию холинергической передачи в головном мозге. Примечательно, что Прамистар действует в пределах участка гиппокампа, ответственного за формирование различных типов памяти и регуляцию корково-подкорковых взаимоотношений.

Холинергическое действие Прамистара вызывает стимуляцию образования оксида азота  – мощного вазодилятатора, принимающего участие в процессах формирования памяти, особенно краткосрочной. Таким образом, специфическое холинергическое действие Прамистара определяет патогенетическую направленность его эффектов у постинсультных больных.

Прамистар влияет на нейропептидную медиацию – блокирует активность ферментов нейропептидаз, что вызывает повышение концентраций вазопрессина и кортикостерона в мозге - нейропептидов, отвечающих за обеспечение процессов памяти и обучения.

Клиническая эффективность Прамистара в коррекции когнитивных и аффективных расстройств проводились в сроки 3-6 месяцев после перенесенного ишемического инсульта. (МищенкоТ.С. Эффективная стратегия вторичной профилактики инсульта: что предлагает доказательная медицина?//Здоровье Украины.-2006.-№17)

Для данной категории пациентов характерно сочетание неврологического дефицита, астено-невротических и когнитивных нарушений, депрессивных проявлений легкой и средней степени тяжести. После 2-месячного курса терапии Прамистаром на фоне базисного лечения (гипотензивные средства и антиагреганты) наблюдалось отчетливое улучшение всех параметров когнитивных функций, а именно:

  • улучшение функций вербальной памяти в форме увеличения объемов непосредственного запоминания и долговременной памяти;
  • улучшение функций произвольного внимания, увеличение объемов усваиваемой информации, уменьшение явлений истощаемости, улучшение скоростных параметров;
  • уменьшение выраженности перцептивно-гностических расстройств;
  • общее повышение когнитивной продуктивности.

Кроме этого, Прамистар выявил отчетливое тимостабилизирующее действие, а также благоприятные эффекты в отношении астено-невротической симптоматики (уменьшение раздражительности, головной боли, заторможенности, улучшение сна). В ходе лечения на фоне хорошей переносимости препарата  побочных эффектов выявлено не было. Таким образом, на сегодняшний день обоснована фармакологическая и клиническая целесообразность включения Прамистара в схемы комплексной фармакотерапии больных в восстановительном периоде ишемического инсульта.

Прамистар в лечении синдрома хронической усталости, синдрома менеджера и вегетативно-сосудистой дистонии

Синдром хронической усталости и синдром менеджера весьма распространены среди жителей больших городов. Существует мнение, что синдром хронической усталости  связан с особенностями жизни современного городского населения, плохой санитарно-экологической обстановкой, вирусной инфекцией, большой эмоционально-психической нагрузкой на человека и т.д. Синдром менеджера более характерен для молодых людей 30-40 лет, которые к этому возрасту добились успешного карьерного роста и не могут позволить себе отвлечься от работы, что неминуемо приводит к нервному истощению организма.

Синдром хронической усталости и синдром менеджера тесно связаны с понятием вегетативно-сосудистой дисфункции  (нейроциркуляторная дистония, более современные варианты – вегетативная дисфункция (ВД) и синдром вегетативных дистоний (СВД) путём общих психопатологических нарушений, а именно повышенной утомляемости, раздражительности, слезливости, головной боли, головокружения, нарушений сна,  гипергидроза,  тремора,  кардиалгий, колебаний АД, приступов тахикардии; ощущения «комка» в горле, ощущения нехватки воздуха и т.д.

Успешная медикаментозная коррекция депрессивного и тревожного компонентов синдрома хронической усталости, синдрома менеджера и вегетативно-сосудистой дистонии возможна с использованием Прамистара.

Прамистар обладает способностью повышать обучаемость, работоспособность, концентрацию внимания и сопротивляемость мозга гипоксии, а также улучшать память.

Л.Л. Корсунской и А.А. Микляевым (Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь) проводился комплексный анализ динамики функциональных показателей высшей нервной деятельности у пациентов молодоговозраста (в среднем 29 лет) с проявлениями ВСД до и после курсового (в течение 20 дней) лечения Прамистаром в суточной дозе 1200 мг. По окончанию курса терапии достоверно улучшилось субъективное ощущение состояния здоровья и качество жизни пациентов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Достоверно снизилась интенсивность и длительность атак головной боли, а также частота обморочных состояний. По результатам исходной и повторной оценки нейропсихологического статуса больных по шкале Бека отмечен умеренный антидепрессивный компонент действия Прамистара.

Методом ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головы и шеи оценивалась динамика мозгового кровообращения. Прамистар достоверно улучшал кровоснабжение головного мозга посредством регулирования скорости кровотока в интракраниальных артериях вертебробазилярного бассейне и снижал исходно повышенный сосудистый тонус, чем можно объяснить полученное при клиническом анализе снижение интенсивности головной боли и частоты обмороков. В то же время Прамистар не влиял на экстракраниальный кровоток, что свидетельствует о системной безопасности препарата.

Следует отметить комплексное положительное влияние Прамистара на функционирование ЦНС у больных с вегето-сосудистыми нарушениями, которое проявлялось в уменьшении клиническихсимптомов ВСД и повышении субъективной самооценки пациентами состояния своего здоровья, что позволяет использовать Прамистар для коррекции психопатологических нарушений, характерных также для синдрома хронической усталости и синдрома менеджера.

Комментарии

Комментариев пока нет.

Правовая информация: http://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»