вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Эректильная дисфункция: симптомы, причины возникновения, современные методы диагностики и лечения

Боброва Алла (добавил(а) 22 сентября 2010 в 14:30)
Добавить статью Распечатать

Эректильная дисфункция - одна из самых деликатных и в то же время сложных проблем, с которыми доводится встречаться врачам.

Поэтому, хотя лечить нарушения эрекции должны имеющие специальную подготовку сексопатологи –андрологи, представление об этом недуге должен иметь каждый..

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильной дисфункцией называется неспособность достичь и/или сохранить эрекцию пениса, достаточную для осуществления полового акта.

Поскольку подобный «конфуз» может случиться по многим причинам – вследствие чрезмерного употребления алкоголя, сильной физической или психической усталости и т.д., единичные нарушения эрекции (до 20 случаев из 100) не являются поводом для волнения и походов к врачу.

Однако более частые эпизоды нарушения эрекции указывают на необходимость обратиться к специалисту (сексопатологу-андрологу).

Насколько распространена эректильная дисфункция?

Примерно 110 млн мужчин на Земле имеют те или иные формы сексуальных расстройств. По данным наблюдений, примерно 5% сорокалетних и 15-25% шестидесятипятилетних мужчин регулярно страдают от эректильной дисфункции.

К сожалению, далеко не все мужчины в силу щекотливости проблемы обращаются за помощью к врачу, не осознавая, что эректильная дисфункция может косвенно свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний, например, патологии сердечно-сосудистой системы или сахарного диабета.

Кроме того, эректильная дисфункция существенно ухудшает качество жизни, что проявляется в сексуальной неудовлетворенности, постоянных стрессах и психическом напряжении, низкой самооценке и депрессиях.

Анатомия эректильной дисфункции или Как возникает эрекция

Способность полового члена к эрекции обеспечивают входящие в его структуру пещеристые тела. Именно их кровенаполнение «отвечает за качество» эрекции. В свою очередь, механизм кровенаполнения регулируют кровеносные сосуды и нервы (в том числе непосредственно пениса), а также головной мозг.

Коротко схему формирования эрекции (1) можно описать так: при физической стимуляции пениса или вследствие мыслей эротического содержания (то есть активизации зон головного мозга, ответственных за либидо), мозг «дает команду» нервам обеспечить усиленный приток артериальной крови в пещеристые тела. Одновременно снижается отток венозной крови.

1. Схема передачи нервных сигналов при эрекции

Схема передачи нервных сигналов при эрекции

Таким образом, эрекция обусловлена взаимодействием центральной нервной системы, периферических нервных волокон, артерий, вен и мышечных волокон.

Нарушение работы любого из звеньев формирования эрекции ведёт к невозможности её достижения, что обусловливает патогенетический подход к лечению эректильной дисфункции в зависимости от уровня поражения.

Характер и причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция может иметь как психогенный, так и органический характер (то есть физические причины). В подавляющем большинстве случаев, эректильная дисфункция имеет смешанную природу.

К психогенным причинам эректильной дисфункции относят:

  • депрессию,
  • стресс
  • психические расстройства

Физические причины эректильной дисфункции:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • болезнь Паркинсона;
  • низкий уровень тестостерона;
  • болезнь Пейрони (образование рубцовой ткани в пенисе);
  • последствия оперативных вмешательств или травм таза/спинного мозга

Некоторые лекарственные препараты (снижающие артериальное давление, антидепрессанты, спазмолитики, транквилизаторы), алкоголь, курение также способствуют развитию эректильной дисфункции.

Выявление характера и причин эректильной дисфункции

Современные методы диагностики позволяют дифференцировать органическую и психогенную эректильную дисфункцию.

Обследование при эректильной дисфункции включает в себя:

  • Физический осмотр, включающий осмотр половых органов и оценку их чувствительности
  • Общий и биохимический анализ крови (включая липидный профиль), для определения состояния организма в целом
  • Гормонограмму (определение уровня тестостерона в крови)
  • Общий анализ мочи
  • Оценку состояния сосудов пениса. Для этой цели могут применяться
    • измерение давления в сосудах полового члена
    • реофаллография
    • ультразвуковое сканирование сосудов
    • ангиография
  • Оценка состояния других тканей пениса с помощью
    • рентгенологических методов (например, статическая и динамическая кавернозография)
    • радиологических методик
    • вибрационного теста, измерения латентного периода бульбокавернозного рефлекса для оценки нейрогенного обеспечения эрекции

Общие принципы лечения эректильной дисфункции

После проведенной диагностики и выявления природы эректильной дисфункции (психогенной, органической или смешанной), специалист может подобрать адекватное лечение.

Принципы лечения психогенной эректильной дисфункции

С наибольшей частотой психогенная эректильная дисфункция встречается у молодых людей с небольшим сексуальным опытом. Часто отмечается она и у чрезмерно впечатлительных и эмоционально лабильных мужчин.

В лечении эректильной дисфункции, вызванной только психическими причинами (без органической патологии) можно ограничиться психотерапией – психологической коррекцией расстройств сексуальной функции.

Задачами психотерапии при лечении эректильной дисфункции являются снятие сексуального напряжения, страха, неуверенности перед половым актом.

Принципы лечения истинной эректильной дисфункции

Об истинной эректильной дисфункции говорят в том случае, когда она имеет неврологическое, эндокринное, сосудистое (артериальное, венозное, артериовенозное), травматическое происхождение.

Поскольку при истинной эректильной дисфункции психоэмоциональный компонент вторичен, психологической коррекции при ее лечении недостаточно: необходима медикаментозная терапия, а то и хирургическое вмешательство.

Методы лечения истинной эректильной дисфункции

В настоящее время при лечении истинной эректильной дисфункции могут применяться как консервативные методы лечения (медикаментозные и физиотерапевтические), так и хирургические.

Ниже приводится краткий обзор наиболее известных видов лечения эректильной дисфункции.

Медикаментозное лечение эректильной дисфункции

  1. Таблетированные препараты для лечения эректильной дисфункции – силденафил, тадалафил и варденафил с успехом применяются миллионами мужчин.

    В качестве яркого примера такого препарата можно привести Вигранде®. Это лекарство выпускается в трех разных дозировках: таблетка может содержать эквивалент 25, 50 или 100 мг силденафила, что позволяет выбрать оптимальное количество действующего вещества для лечения эректильной дисфункции у каждого конкретного больного.

    Предназначенный исключительно для мужчин, Вигранде® (как и родственные ему препараты) помогает при эректильной дисфункции за счет того, что под его влиянием при сексуальном раздражении усиливается кровоток в половом органе при одновременном расслаблении мышц, препятствующих кровенаполнению кавернозного тела.

    Однако, невзирая на высокую эффективность, Вигранде® не является препаратом для всех! Это значит, что передавать его «на пробу» друзьям и родственникам не следует.

    Назначая пациентам Вигранде® (как и другие препараты силденафила, тадалафила и варденафила), врач должен обязательно предупредить пациента о том, что их нельзя принимать вместе с препаратами, содержащими нитраты, поскольку артериальное давление может внезапно упасть до угрожающих жизни цифр. (Напомним, что к содержащим нитраты препаратам относятся: нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат).

    Также следует тщательно взвесить соотношение польза/риск от назначения «таблеток от эректильной дисфункции» и для тех пациентов, которые принимают антикоагулянты, альфа-адреноблокаторы или другие гипотензивные препараты. Повышенного внимания врача требуют и имеющиеся в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы или сердечная недостаточность, перенесенный инсульт, нарушения кровяного давления (артериальная гипертензия или гипотензия), сахарный диабет.

  2. Эндоуретральное введение вазоактивных препаратов для лечения эректильной дисфункции включает инъекции алпростадила, папаверина, фентоламина. Метод также не лишён побочных эффектов в виде кровотечения в месте инъекции, формирования фиброзной ткани вокруг места инъекции.
  3. Суппозитории с алпростадилом для лечения эректильной дисфункции вводятся непосредственно в уретру, побочными эффектами являются боль, кровотечения из уретры, жжение, формирование фиброзной ткани вокруг пениса.
  4. Заместительная терапия тестостероном для лечения эректильной дисфункции проводится при установленной низкой секреции этого гормона.

Кроме того, в комплексном медикаментозном лечении эректильной дисфункции могут применяться такие средства как адаптогены (препараты женьшеня, родиолы розовой, элеутерококка колючего и т.д.), соединения, оказывающие влияние на тонус сосудов и состояние сосудистой стенки (например, экстракты гинкго и конского каштана), седативные (на основе валерианы, пустырника и т.п.), препараты аминокислот (Л-аргинин, глицин, глутамин и пр.) и другие.

Физиотерапевтические методы лечения эректильной дисфункции

  1. Лечение эректильной дисфункции локальным отрицательным давлением. Для осуществления необходимого воздействия используют особые вакуумные помпы, надеваемые непосредственно на половой член. При достижении эрекции на пенис надевается специальное кольцо, которое снимается после полового акта.
  2. Рефлексотерапия (акупунктура, электропунктура) в ряде случаев оказывает выраженный положительный эффект, хотя механизм их действия досконально не изучен. В качестве самостоятельного метода лечения не рекомендуются, но могут стать полезной составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции.

Хирургические методы коррекции эректильной дисфункции

К хирургическим методам лечения эректильной дисфункции чаще всего прибегают при необходимости восстановлению кровотока при атеросклеротическом поражении внутренних подвздошных артерий.

Кроме того, в компененции хирургов внедрение имплантов в пенис (так называемая «интимная пластика») – наиболее дорогостоящий и сложный метод лечения.

Как видим, у каждого метода терапии эректильной дисфункции есть свои преимущества и недостатки. Поэтому выбрать оптимальный способ лечения, более всего подходящий конкретному пациенту, может только специалист!

Профилактика эректильной дисфункции

Как и любой другой недуг, эректильную дисфункцию гораздо легче предупредить, чем лечить. Для того же, чтобы никогда не столкнуться с проблемой эректильной дисфункции, необходимо соблюсти всего 5 условий:

  • отказаться от курения, наркотиков и избыточного потребления алкоголя,
  • придерживаться сбалансированного питания, уменьшить потребление животных жиров
  • регулярно выполнять физические упражнения
  • поддерживать стабильность психоэмоциональной сферы жизни, уделять время прогулкам на свежем воздухе, беседам с родными и близкими, хобби
  • следить за уровнем артериального давления, глюкозы крови и липидным профилем, особенно при наличии артериальной гипертензии или сахарного диабета.

Согласитесь: это не так уж и сложно!

Литература:

  1. AUA guideline on the management of erectile dysfunction: Diagnosis and treatment recommendations. Linthicum, Md.: American Urological Association. http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm?sub=ed. Accessed Nov. 21, 2009.
  2. Ghanem G, et al. An evidence-based perspective to commonly performed erectile dysfunction investigations. Journal of Sexual Medicine. 2008;5:1582.
  3. Selvin E, et al. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the U.S. The American Journal of Medicine. 2007;120:151.
  4. Spark RF. Treatment of male sexual dysfunction. http://www.uptodate.com/home/index.html. Accessed Nov. 21, 2009.
  5. Rohren CH (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Dec. 17, 2009.
  6. Park J, et al. Complementary and alternative medicine in men's health. Journal of Men's Health. 2008;5:305.
  7. Bauer B. Mayo Clinic Book of Alternative Medicine. New York, N.Y.: Time Inc. Home Entertainment; 2007:174.
  8. Bauer B. Mayo Clinic Book of Alternative Medicine. New York, N.Y.: Time Inc. Home Entertainment; 2007:63.

Правовая информация: http://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»